Сахарный диабет у детей и подростков

!

Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний. В последние годы во всем мире возросла его распространенность среди детей и подростков. Диабет встречается у детей всех возрастов, в том числе и в грудном возрасте и даже у новорожденных, но наиболее часто наблюдается в младшем школьном и препубертатном периоде (с началом полового созревания). В настоящее время в Челябинской области сахарным диабетом болеет 606 детей, среди них 220 детей - жители города Челябинска.

Еще за полторы тысячи лет до нашей эры древние египтяне в своем медицинском трактате «Папирус Эберса» описывали сахарный диабет как самостоятельное заболевание. Великие врачи Древней Греции и Рима неустанно размышляли об этой загадочной болезни. Лекарь Аретаиус придумал ей название «диабет» - по-гречески «протекаю, прохожу сквозь». Ученый Цельс доказывал, что в возникновении сахарного диабета виновато несварение желудка, а великий Гиппократ ставил диагноз, пробуя мочу пациента на вкус. Кстати, древние китайцы тоже знали, что при сахарном диабете моча становится сладкой. Они придумали оригинальный метод диагностики с помощью мух и ос. Если мухи садятся на блюдце с мочой, значит, моча сладкая, а пациент болен. Современные знания о сахарном диабете постоянно изменяются, расширяются и совершенствуются.

Что же такое сахарный диабет?

Сахарный диабет - это аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина - гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем. Каков бы ни был провоцирующий фактор возникновения диабета - травма, воспалительный процесс, склероз сосудов поджелудочной железы, инфекции, интоксикации, психическая травма, чрезмерное употребление углеводов, следствие одно: организм не может в полной мере использовать глюкозу, поступающую с пищей, и запасать ее избыток в печени и мышцах. Неиспользованная глюкоза в избыточном количестве циркулирует в крови, частично выводится с мочой, что неблагоприятно влияет на все органы и ткани. Так как поступления глюкозы в клетки недостаточно, в качестве источника энергии начинают использоваться жиры. В результате в повышенном количестве образуются токсичные для организма, и особенно для головного мозга, вещества, называемые кетоновыми телами, нарушается жировой, белковый и минеральный обмен.

К основным симптомам диабета относятся: полиурия, которая проявляется учащенным обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время, полидипсия - постоянная неутолимая жажда, полифагия - постоянный неутолимый голод, похудание - частый симптом диабета, который развивается, несмотря на повышенный аппетит больных. Сахарный диабет первого типа иногда проявляется резким ухудшением состояния с выраженной слабостью, болями в животе, рвотой, запахом ацетона изо рта. Это обусловлено накоплением в крови токсичных кетоновых тел - кетоз и кетоацидоз.

Сахарный диабет 1 типа - заболевание, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность, поэтому введение инсулина является единственным на сегодняшний день эффективным методом лечения. В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия: инсулины ультракороткого действия, инсулины короткого действия, инсулины средней продолжительности действия, инсулины продленного действия. При подборе инсулинотерапии следует добиваться максимально возможной компенсации углеводного обмена, чем менее значительными будут суточные колебания уровня глюкозы крови, тем ниже риск возникновения различных осложнений сахарного диабета. В связи с этим существует так называемая интенсифицированная инсулинотерапия. Суточная доза инсулина делится между инсулинами продленного и короткого действия. Продленные инсулины вводятся, как правило, утром и вечером и имитируют базальную секрецию поджелудочной железы. Инсулины короткого действия вводятся после каждого приема пищи, содержащей углеводы, доза может меняться в зависимости от хлебных единиц, съеденных в данный прием пищи. Инсулин вводится подкожно с помощью шприц-ручки или специальной помпы-дозатора. В настоящее время в России и в Челябинской области наиболее распространен способ введения инсулина с помощью шприц-ручек. Шприц-ручка позволяет быстро и практически безболезненно ввести необходимую дозу инсулина. Среди наших пациентов метод введения инсулина с помощью инсулиновой помпы используется примерно у 20 процентов детей. Это связано с рядом объективных трудностей, которые в значительной степени нивелируют достоинства данного способа введения инсулина. К достоинствам данного метода относится более точная имитация физиологической секреции инсулина (препараты инсулина поступают в кровь в течение всего дня), возможность более точного контроля гликемии, отсутствие необходимости самостоятельно вводить инсулин (количество введенного инсулина контролируется помпой), также значительно снижается риск возникновения острых и отдаленных осложнений сахарного диабета.

Диета при сахарном диабете также является необходимой составной частью лечения. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. Основной принцип питания при сахарном диабете - прием физиологической сбалансированной диеты с нормальным соотношением белков, жиров и углеводов. Основным понятием при диетотерапии сахарного диабета является хлебная единица. Хлебная единица представляет собой условную меру, равную 10 - 12 г углеводов или 20 - 25 г хлеба. Существуют таблицы, в которых указано количество хлебных единиц в различных продуктах питания. В течение суток количество хлебных единиц, употребляемых больным, должно оставаться постоянным. Ребенок должен уметь подсчитывать количество съеденной пищи по системе хлебных единиц. Самоконтроль уровня гликемии является одним из основных мероприятий, позволяющих добиться эффективной длительной компенсации углеводного обмена. В течение суток происходят колебания уровня глюкозы крови. На это влияет множество факторов, к основным относятся физическая и эмоциональная нагрузка, уровень потребленных углеводов, сопутствующие заболевания и состояния. Так как невозможно все время содержать больного в стационаре, то мониторинг состояния и незначительная коррекция доз инсулинов короткого действия возлагается на пациента и его родителей. Современным и адекватным методом оценки состояния является использование глюкометров. Достаточно поместить капельку крови на присоединенную к аппарату одноразовую индикаторную пластину, и через несколько секунд известен уровень глюкозы в крови.

Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Обучение проводится в школах для пациентов с сахарным диабетом при эндокринологических отделениях. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь четкое представление о характере допустимого для него питания. Сахарный диабет сегодня - одна из ведущих медико-социальных проблем. Миллионы людей во всех странах мира страдают этим заболеванием. Несмотря на интенсивные исследования, сахарный диабет остается хроническим заболеванием, требующим постоянного контроля с целью предупреждения осложнений и преждевременной инвалидизации. Поэтому обучение больных диабетом методам самоконтроля, управлению своей болезнью в тесной кооперации с лечащим врачом имеет большое значение. В настоящее время сахарный диабет уже не является заболеванием, которое бы лишало пациентов возможности нормально жить, учиться и заниматься спортом. При соблюдении диеты и правильном режиме, при современных возможностях лечения инсулином жизнь больного ничем не отличается от жизни здоровых людей.

Е.С. РОМАНЕНКО,
главный внештатный детский
эндокринолог г. Челябинска, к.м.н.,
доцент кафедры пропедевтики детских
болезней и педиатрии ЧелГМА.

По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 15 за ноябрь 2011)

Версия для печати

О проекте Контакты