Чтобы не было беды

!

В реанимацию хирургического отделения в крайне тяжелом состоянии поступила 20-летняя девушка. Предварительный диагноз врачей - острая хирургическая патология. Однако обследование показало, что у девушки повышен сахар крови (до 17 ммоль/литр) и обнаружен ацетон в моче. Сахарный диабет 1 типа - таков вердикт врачей. Теперь девушке предстоит длительное восстановление и пожизненный прием препаратов инсулина.

О коварстве сахарного диабета мы беседуем с врачом-эндокринологом МУЗ ГКБ № 6, кандидатом медицинских наук Мариной Анатольевной Чередниковой. 

- Марина Анатольевна, можно предположить, что сахарный диабет у такой молодой девушки не случаен? Отягощена ли ее наследственность?

- Никто из ближайших родственников девушки не страдает сахарным диабетом. Дело в том, что девушка в течение двух недель чувствовала себя плохо. Ее беспокоила жажда, снижение веса, рвота, но к врачу она не обращалась. Только когда она потеряла сознание, родители догадались обратиться за помощью. Девушка, конечно же, будет спасена благодаря усилиям врачейреаниматологов и эндокринологов, но такие случаи позднего обращения за медицинской помощью нередки.

- Как дальше будет развиваться лечение этой пациентки?

- Далее из реанимации она поступит в наше отделение, где будет проведено обучение по вопросам питания при сахарном диабете, инсулинотерапии, принципам профилактики осложнений сахарного диабета. Когда заболевание будет компенсировано, ее выпишут на амбулаторное лечение и наблюдение.

- Чем клиника сахарного диабета 2 типа отличается от диабета 1 типа?

- Для сахарного диабета 1 типа характерно острое начало заболевания: появляется сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание, общая слабость, пациент теряет в весе. При сахарном диабете 2 типа клиническая картина развивается постепенно. Часто случается так, что больные обращаются к нам через несколько лет после появления первых симптомов болезни. Дело в том, что повышение сахара крови не вызывает у человека болевых ощущений. Заболевание обнаруживается, как правило, случайно либо при профосмотре, либо при обращении по поводу другой болезни.

- Марина Анатольевна, с какой целью часть коек в гастроэнтерологическом отделении перепрофилирована в эндокринологические койки?

- Это является особенностью работы нашего отделения. Часто сахарный диабет сопровождается заболеваниями органов пищеварения. В первую очередь развивается хронический панкреатит, диабетическое поражение печени по типу диабетического стеатогепатита, заболевания пищевода и желудка. Поэтому в отделении больной имеет возможность пролечить как основное заболевание, так и сопутствующую патологию желудочно-кишечного тракта. Отделение рассчитано на 36 коек круглосуточного пребывания и 20 коек дневного стационара.

- Известно, что с каждым годом увеличивается количество больных сахарным диабетом. С чем это связано?

- Это на самом деле так. К сожалению, в последние годы мы наблюдаем рост заболеваемости сахарным диабетом второго типа. Связано это, в первую очередь, с изменившимся образом жизни человека: неправильным питанием, низкой физической активностью, а также с ранней выявляемостью заболевания при проведении профосмотров. Часто повышенный уровень глюкозы крови выявляется при поступлении больных с острой хирургической патологией. Хирургическое вмешательство в таких случаях проводится лишь после коррекции эндокринологами уровня глюкозы крови. Статистика показывает, что около 35 процентов пациентов, поступающих в гнойное хирургическое отделение, страдает сахарным диабетом.

- Марина Анатольевна, согласны ли Вы с утверждением, что люди, больные сахарным диабетом, подчас выглядят лучше здоровых людей?

- Так нельзя сказать обо всех больных сахарным диабетом. Это относится лишь к тем, кто регулярно занимается своим здоровьем и следит за питанием. Те, кто не стремится к этому, имеют множество проблем со здоровьем и чаще страдают от осложнений, вызванных сахарным диабетом. Эндокринологи убеждены, что диабет - это не просто заболевание, а образ жизни.

- Понятно, что людям сложно резко менять образ жизни. А некоторые даже пытаются перехитрить врача, на ограничение в питании переходят лишь перед визитом к эндокринологу. Как Вы работаете с такими пациентами?

- Такие пациенты, конечно же, встречаются в нашей практике. Но им вряд ли удастся обмануть врача. Проверить их на самом деле довольно просто. Помогает в этом метод определения гликированного гемоглобина, который показывает степень компенсации диабета за 3месячный период. Если однократно уровень глюкозы натощак был в пределах нормы, а уровень гликированного гемоглобина повышен, это говорит о том, что больной в течение трех месяцев нередко нарушал предписания врачей. В этой ситуации мы обязательно напоминаем пациенту о тяжелых, часто инвалидизирующих осложнениях, таких, как слепота, ампутация конечностей, развитие инфаркта миокарда.

- Можно ли избежать осложнений сахарного диабета или они неизбежны?

- Осложнения сахарного диабета можно предотвратить. Конечно, существуют генетические факторы, которые влияют на частоту их развития, но более весомую роль играет именно компенсация сахарного диабета и профилактическое лечение. Те, кто ответственно относится к своему заболеванию, имеют меньший риск развития осложнений.

- Как повлиял на здоровье современного человека изменившийся за последние десятилетия характер питания?

- Благодаря высоким технологиям пищевой индустрии в последние годы получили широкое распространение продукты питания, содержащие одновременно рафинированные углеводы (сахар, белая мука) и насыщенные жиры. Такое питание способствует развитию инсулинорезистентности - состояния, при котором ткани и органы нечувствительны к нормальному уровню инсулина в организме. В этой ситуации поджелудочная железа вынуждена работать с перегрузкой, производя повышенное количество инсулина. Спустя десять-пятнадцать лет она истощается, и тогда развивается сахарный диабет второго типа. Поступающие с пищей насыщенные жиры на фоне высокого содержания инсулина быстрее откладываются в жировые депо, провоцируя развитие ожирения, которое ускоряет развитие других болезней. Происходит отложение жира не только в подкожной клетчатке, но и в брюшной полости и внутренних органах.

- Что вы как специалист можете сказать по поводу ночных перееданий?

- В ночное время в организме понижается обмен веществ, а поздний ужин неблагоприятно влияет на эндокринную систему, заставляя поджелудочную железу активно работать, производя инсулин в больших количествах. Повышенный уровень жиров в крови также затрудняет работу печени, которая в ночное время обеспечивает наш мозг необходимым количеством глюкозы. В этой ситуации быстрее происходит отложение жира в жировых депо.

- Что Вы как специалист можете посоветовать для снижения массы тела?

- Хочу сразу предупредить, что это очень сложная задача и на быстрый результат рассчитывать не приходится. Сказывается и то, что обмен веществ людей, живущих на Урале, в какой-то мере зависит от времени года. Именно поэтому худеть зимой сложнее, чем летом. Снижать массу тела необходимо постепенно, замечательно, если вы будете терять в весе до 2 килограммов в месяц. Быстрое снижение веса может привести к рикошетному набору еще большей массы тела. Чтобы учесть ошибки в вашем питании, я бы посоветовала вести пищевой дневник. Не лишним будет напомнить о необходимости физических нагрузок. Ежедневные физические нагрузки организму необходимы - особенно полезны аэробные нагрузки, в частности ходьба. Откажитесь от транспорта, несколько остановок можно пройти и пешком. Не пользуйтесь лифтом, поднимайтесь на свой этаж пешком. Во время просмотра телепередач в рекламных промежутках выполняйте простые упражнения. Вечернее переедание - это большая проблема, от которой трудно отказаться. Я рекомендую прежде всего изменить режим питания - более плотно питаться в завтрак и обед, тогда во время ужина вы съедите намного меньше. Утолить чувство голода в вечернее время можно небольшим кусочком отварного мяса, рыбы, творогом.

- Марина Анатольевна, что Вам помогает быть в отличной физической форме?

- Прежде всего мне помогает моя работа. Я ежедневно вижу пациентов с тяжелыми осложнениями ожирения, сахарного диабета, и, поверьте, рука лишний раз к сладкому и жирному кусочку не потянется. По мере возможности я стараюсь делать зарядку, люблю велосипедные прогулки. Стараюсь избегать мрачных мыслей, ведь не секрет, что мы любим «заедать» свои неприятности. В заключении хочу пожелать своим пациентам хорошей компенсации сахарного диабета, уверенности в своих силах, чуткого отношения и поддержки со стороны семьи и медицинских работников.

Ж. КИСЕЛЕВА

По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 15 за ноябрь 2010)

Версия для печати

О проекте Реклама Контакты