Ранний детский аутизм

!

Детей с ранним детским аутизмом врачи называют особенными. Эти малыши действительно разительно отличаются от своих сверстников как особенностью восприятия мира, так и поведением. Окружающим очень нелегко контактировать с ними, проблемы неизбежны также в семье, в которой такой ребенок родился.

В связи с неоднозначными подходами к оценке расстройств аутистического спектра в разных странах распространенность аутизма у детей колеблется от 4 до 26 случаев на 10 000 детского населения. По статистике аутизм чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и соответствует 4:1. Несмотря на то, что это заболевание считается относительно «молодым», примеры описания симптомов аутизма можно встретить в исторических источниках задолго до появления самого термина «аутизм». Термин «autismus» появился благодаря швейцарскому психиатру Блейлеру в 1911 году, он использовал его при описании симптомов шизофрении. В основу этого термина он положил греческий корень autos, «сам», тем самым подчеркнув уход пациента в свой внутренний мир, изоляцию от окружающих и погружение в мир собственных фантазий.

Так что же это за заболевание и как можно помочь таким детям? С этим вопросом мы обратились к специалистам в области детской психиатрии.

Елена Викторовна Малинина - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детской, подростковой психиатрии и медицинской психологии УГМАДО:

Впервые о раннем детском аутизме заговорили в 1943 году. Именно тогда американский детский психиатр австрийского происхождения Лео Каннер ввел термин «ранний детский аутизм» и дал его клиническое описание. Это заболевание и по сегодняшний день называют синдромом Каннера. Аутизм представляет собой нарушение психического развития, для которого характерны многообразные проявления, впервые отмечаемые в младенческом или детском возрасте. Заболевание характеризуется выраженным дефицитом социального взаимодействия и общения, а также ограниченными интересами и повторяющимися действиями. Все эти признаки проявляются в возрасте до трех лет.

Существует несколько теорий происхождения этого расстройства. Наиболее утвердившаяся теория - генетическая. Семейные и близнецовые исследования отчетливо демонстрируют роль наследственного фактора в происхождении аутизма. Так, частота встречаемости аутистических проявлений у родителейаутистов во много раз превышает встречаемость аутистических симптомов в популяции. Существует мнение, что аутизм вызывается повреждениями головного мозга, как врожденного, так и приобретенного характера, что способствует нарушению процессов созревания отдельных структур и функций мозга. Некоторые ученые считают, что аутизм встречается при различных метаболических и хромосомных заболеваниях, например, при фенилкетонурии, синдроме Дауна, туберозном склерозе и т. д. Зарубежные исследователи считают, что аутизм может встречаться у детей, воспитывающихся в условиях лишения родительской заботы и любви. То есть то, что мы обычно наблюдаем у детей-сирот. Спорными и еще не научно обоснованными являются мнения отдельных ученых о связи аутизма с иммунологическими, нейрохимическими процессами, вакцинацией детей. Такое многообразие теорий происхождения аутизма только подчеркивает неоднозначность данного расстройства.

В настоящее время специалисты не говорят об аутизме как о единой патологии. Считается, что существуют расстройства аутистического спектра, подвиды аутизма, с гетерогенной природой заболевания.

Основное, что мы видим в клинике этого заболевания, - это нарушение коммуникативных функций, связи ребенка с окружающим миром, отмечаемые впервые в младенческом возрасте. В чем это выражается?

Такой ребенок не контактирует с окружающими, он замкнут, отгорожен, живет в собственном мире, погружен в собственные фантазии. Для определения аутизма недостаточно одного этого симптома, требуется наличие характерной триады: недостаток социальных взаимодействий, коммуникативные нарушения, специфические интересы и стереотипное поведение. Для такого ребенка характерна своеобразная речь, по типу повторения услышанных фраз, он не произносит слово «Я». Некоторые дети вообще молчат, это так называемый полный мутизм. Игры таких детей тоже особенные, они не являются ролевыми, не несут творческого начала. Предпочитают играть неигровыми предметами: фантиками, веревочками, бумагой, но не игрушками. Стереотипная деятельность проявляется во всем. Если дети играют в кубики, то выкладывают их только с одним цветом и только в ряд. Они гуляют по одним и тем же маршрутам, избирательно едят одну и ту же пищу и т. д. Для них характерны двигательные стереотипии - бесцельное размахивание руками, перебирание пальцами, прыжки, подпрыгивания. Наблюдается склонность к рутинному порядку. Характерный симптом аутизма, когда дети не выделяют живое и неживое. Для них все равно, кукла перед ними или человек. Отсутствие подражания также специфично для данных детей.

При аутизме всегда страдает интеллект ребенка. Умственные способности неоднозначны и во многом определяются формой аутизма и степенью выраженности основных проявлений или степенью тяжести. Так, при типичном варианте (синдроме Каннера) это может проявляться как уровнем задержки умственного развития, так и умственной отсталостью. Единственная форма аутизма, при которой интеллект грубо не страдает, - синдром Аспергера. Такие дети не отстают в развитии от своих сверстников, они могут учиться в обычных школах, несмотря на имеющиеся особенности поведения, часть детей заканчивает и высшие учебные заведения, из них вырастают талантливые художники, музыканты, ученые.

Пик выраженности симптомов аутизма - дошкольный возраст. Поэтому примерно половина родителей замечает необычное поведение ребенка по достижении им 18 месяцев, а к 2 годам на отклонения обращают внимание уже 80 процентов родителей. Поскольку задержка лечения может повлиять на прогноз, ребенка следует как можно быстрее показать специалисту.

Признаки, которые должны насторожить:

• к году ребенок еще не лепечет;
• в этом же возрасте не жестикулирует (не указывает рукой на предметы, не машет рукой на прощание и т. д.);
• на первом году жизни не реагирует на близких людей, не улыбается, не следит за игрушками;
• к 16 месяцам не выговаривает слов;
• к двум годам не произносит спонтанно фразы из двух слов;
• если в любом возрасте происходит потеря какой-либо части языковых или социальных навыков.

По мере взросления ребенка проявления аутизма частично компенсируются, сглаживаются. И во многом критерием отдаленного прогноза является уровень речевого и интеллектуального развития. И хотя аутизм излечить нельзя, с помощью хорошо отлаженной системы коррекции можно добиться положительной динамики и в более позднем возрасте. Но это возможно лишь при проведении комплексной терапии. И чем раньше она начнется, тем больше шансов у такого ребенка адаптироваться во взрослой жизни. 

Некоторых родителей пугает посещение психиатра, однако роль этого специалиста очень важна в решении этой проблемы. Не менее важна роль и психотерапевта, психолога, логопеда-дефектолога, педагогов и социальных работников. Без их помощи детей с подобным расстройством нельзя социализировать. Чтобы помочь таким детям, во многих городах нашей страны стали открывать специализированные центры.

В Челябинске тоже открыт такой центр, он называется «Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции». Центр работает уже на протяжении семи лет. За эти годы в нем обучились и получили квалифицированное лечение сотни детей. О его работе рассказывает Ирина Валентиновна Забозлаева - ассистент кафедры детской подростковой психиатрии и медицинской психологии УГМАДО, кандидат медицинских наук, врач-психотерапевт высшей категории:

 - Инициатором открытия специализированного центра для детей с аутизмом и его директором является Лариса Евгеньевна Селиверстова, педагог высшей категории. За время работы центра существенно изменилось отношение к коррекции данной патологии. На данный момент применяются два основных вида специализированной помощи для детей дошкольного и школьного возраста. Кроме того, в последние годы появилось много детей раннего возраста (1/3 пациентов - дети до трех лет).

Коррекционные программы проводятся в зависимости от возраста ребенка. Детям младшего возраста проводится психологическая и психотерапевтическая коррекция, направленная на то, чтобы помочь им интегрироваться в среду своих сверстников. Дошкольников готовят к школе по индивидуальной программе. С детьми работает логопед, психолог, дефектолог. Специалисты развивают сенсорное восприятие, тонкую моторику, учебные навыки счета и чтения. В лечении помимо индивидуальной коррекции применяются также групповые занятия с психотерапевтом. Это необходимо для того, чтобы обучить этих детей заниматься в группе хотя бы из трех человек. Школьники обучаются по обычной образовательной программе. Расписание занятий построено как в обыкновенной школе: русский язык, математика, чтение, обществознание и т. д. Уроки в центре по времени намного короче (не более 25 - 30 минут). На переменах дети имеют возможность уединиться в специальные домики, сухие бассейны, наполненные разноцветными шариками, так как им это просто необходимо.

В центре используют особенные программы, одна из них - обучение технике глобального чтения, т. е. зрительное запоминание написанного слова целиком и соотношение его с конкретным предметом. В последнее время вводится система использования обучения как у слабослышащих детей. Было замечено, что почти все дети с чертами аутизма проходят обследование у сурдолога. Это вполне объяснимо, так как многие родители, столкнувшись с особенностью поведения своего ребенка, думали, что он плохо слышит. Этим и объясняли его нежелание контактировать с окружающим миром. А методики, которые применялись при лечении слабослышащих детей, вполне подходят для коррекции аутизма. Специалисты центра работают не только с самими детьми, но и с родителями. Важно, чтобы они поняли, что быстрого эффекта от лечения ждать не следует. Положительная динамика появляется постепенно: ребенок начинает реагировать на обращение к нему, способен выполнить просьбу родителей, а это значительно облегчает взаимодействие родителей и детей в быту.

Терпение и любовь в работе с такими детьми - вот ключ к успеху!

 Ж. КИСЕЛЕВА

По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 13 за октябрь 2010)

Версия для печати

О проекте Контакты