"Малая" проблема детского сердца
!
В детской и подростковой кардиологии существует группа заболеваний, которые называются малыми аномалиями сердечно-сосудистой системы. Они включают в себя функциональное овальное окно, аномальные хорды левого желудочка, пролапс митрального клапана и др. Малые аномалии сердца - это врожденные или приобретенные дефекты соединительнотканного сердечного каркаса. Наиболее часто у детей и подростков встречается пролапс митрального клапана, о котором впервые стало известно после внедрения в практическое здравоохранение УЗИ сердца.
УЗИ сердца позволило врачам впервые увидеть "провисание" митрального клапана и понять механизм его функционирования. Об этой патологии мы беседуем с главным детским кардиологом города, кандидатом медицинских наук, заведующей детским кардиологическим центром МУЗ ДГП № 14 Ольгой Андреевной Левашовой.
- Ольга Андреевна, что представляет собой пролапс митрального клапана?
- Пролапс митрального клапана - это клинико-анатомический синдром, при котором одна или обе створки митрального клапана провисают (пролабируют) в полость левого предсердия во время систолы (сокращения) левого желудочка с развитием в ряде случаев митральной регургитации (обратного заброса крови).
- Как часто у детей и подростков встречается эта патология?
- Частота встречаемости пролапса митрального клапана у детей и подростков составляет от 6 до 14 процентов среди заболеваний сердца и сосудов. Наиболее часто обнаруживается у школьников, хотя не исключено его выявление у новорожденных и грудных детей. У девочек эта патология встречается чаще, чем у мальчиков.
- Ребенок рождается с этой патологией или приобретает ее в течение жизни?
- Пролапс митрального клапана может быть как врожденным, так и приобретенным. По мере роста и развития ребенка он либо исчезает, либо прогрессирует, вызывая различные нарушения ритма сердца.
- По каким симптомам можно заподозрить у ребенка эту патологию?
- Клиническая картина ПМК весьма разнообразна. Это могут быть боли в левой половине грудной клетки, как правило, колющего, реже сжимающего характера, без иррадиации, усиливающиеся при вдохе, кратковременные (от 10-20 секунд до 2-5 минут), рецидивируют (повторяются) по нескольку раз в день. Возникают боли преимущественно днем в периоды психоэмоционального напряжения, почти никогда не связаны с физической нагрузкой, а физическая нагрузка и переключение внимания способствуют их исчезновению, хорошо купируются дневными транквилизаторами, препаратами валерианы. Кроме того, у ребенка может наблюдаться сердцебиение, перебои в работе сердца. Возможно появление гипервентиляционного синдрома (чувство нехватки воздуха, желание сделать полноценный вдох, потребность в зевоте), нарушение терморегуляции (ощущение "познабливания", длительно сохраняющийся субфибрилитет после инфекций), слабость, повышенная утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, утренние и ночные головные боли, головокружение, обмороки, частые носовые и десневые кровотечения, легкое образование синяков, повышенная тревожность, эмоциональная лабильность, при выслушивании сердца характерно наличие щелчков, "хордального писка", музыкального, "вибрационного" шума.
- Какой из методов диагностики наиболее достоверно подтверждает пролапс митрального клапана?
- Подтвердить диагноз можно с помощью эхокардиографии, которая позволяет выявить смещение створок митрального клапана и наличие обратного тока крови.
- Могут ли такие дети заниматься спортом наравне со здоровыми сверстниками?
- Дети с первой степенью пролапса при отсутствии регургитации (обратного заброса крови) являются практически здоровыми. Они могут заниматься физкультурой и спортом наравне со своими здоровыми сверстниками, но в то же время в данной группе детей ограничения распространяются на статические (связанные с толчкообразным характером движения) виды спорта (борьба, каратэ, прыжки). А вот плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде им не противопоказаны. Родители должны помнить, что вопрос о занятиях спортом должен решаться индивидуально специалистом. Со второй и третьей степенью пролабирования с выраженной степенью регургитации дети занимаются физкультурой в подготовительной группе и им противопоказаны любые виды спорта.
- Существуют ли на сегодняшний день противопоказания для занятий спортом детям с пролапсом митрального клапана?
- Противопоказанием для занятий спортом являются случаи внезапной смерти среди близких родственников, обморочные состояния, а также наличие жалоб на сердцебиение, боли в сердце, усиливающиеся при физических нагрузках.
- Чем опасен пролапс?
- Несмотря на относительное доброкачественное течение пролапса митрального клапана, данная патология может привести к формированию нарушений ритма сердца (учащение или урежение), возникновению тромбоэмболического синдрома и инфекционного эндокардита, крайне редко к синдрому внезапной смерти. Прогноз в целом благоприятный. Отрадно, что в настоящее время существует дифференцированный подход к оценке течения пролапса митрального клапана, так как есть различные методы функциональных исследований, доступные для всех пациентов данного профиля.
Автор: Ж. Киселева
По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 8 за август 2009)
Версия для печати
