Главная Статьи Популярно-информационные статьи Ортопедия-травматология

Дисплазия тазобедренного сустава

Одной из самых тяжелых и социально значимых проблем ортопедии является врожденная патология тазобедренного сустава, представляющая собой порок развития всех элементов и недоразвитие тканей, образующих этот сустав. Этой проблеме посвящены многие работы отечественных и зарубежных авторов.

Частота врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата неодинакова в различных странах и зависит от ряда условий: социальных, климатических, национальных. В странах Азии и Африки число случаев болезни невелико, там детей первых месяцев жизни не пеленают туго, а носят на спине или боку с разведенными ногами, тем самым создают условия для развития сустава в период его интенсивного роста. Наиболее распространенным врожденным заболеванием тазобедренного сустава является дисплазия, которая в случае поздней диагностики и несвоевременного лечения приводит к стойким изменениям сустава, формированию вывиха головки бедра и инвалидизации ребенка. Причина дисплазии на сегодняшний день неизвестна. К факторам, увеличивающим риск появления данного заболевания, относятся наследственность (порок может передаваться по женской линии), тазовое предлежание плода, недоношенность и т. д. По частоте встречаемости девочки страдают в 5 раз чаще мальчиков, двусторонние дисплазии чаще односторонних. По степени недоразвития компонентов тазобедренного сустава выделяют 3 степени дисплазии - предвывих, подвывих, вывих, которые определяют с помощью рентгенографии. В зависимости от этого врач выбирает тактику лечения.

Диагностика врожденной патологии тазобедренного сустава в первые дни жизни ребенка затруднительна из-за скудности симптоматики. С целью раннего выявления врожденных пороков развития разработан стандарт профилактического наблюдения ребенка в течение первого года жизни, куда входит обязательный осмотр ортопедом. В роддоме врач-неонатолог проводит осмотр и ультразвуковое исследование новорожденного ребенка с целью раннего выявления врожденных заболеваний, в т. ч. и патологии тазобедренного сустава. В течение первого года жизни врач-ортопед дважды осматривает малыша: в 1 и 12 месяцев.

Клинические проявления болезни немногочисленны:

• асимметрия кожных складок на бедрах или неравномерное их количество. Складки более выражены и выше расположены на стороне поражения;
• наружная ротация (поворот кнаружи) нижней конечности на стороне поражения. Этот симптом хорошо виден только у спокойно лежащего ребенка;
• наиболее достоверный симптом - относительное укорочение нижней конечности на стороне поражения. При наличии патологии определяется разный уровень расположения коленных суставов при согнутых в тазобедренных и коленных суставах ног;
• симптом «щелчка» или соскальзывания - при разведении бедер слышится щелкающий звук. При гипотрофии этот симптом может сохраняться длительно.

Перечисленные признаки по отдельности могут встречаться и у здорового ребенка. На их основании можно заподозрить болезнь и обратиться к врачу-ортопеду. Для постановки диагноза потребуется дополнительное исследование. Важно лечение ребенка с дисплазией начать как можно раньше, что практически всегда приводит к хорошим результатам. В настоящее время общепризнанным стандартом в лечении является функциональный метод, суть которого заключается в концентрическом вправлении головки бедра в вертлужную впадину с созданием и поддержанием условий для «дозревания» всех компонентов сустава. На опыте института им. Г. И. Турнера, который является головным НИИ детской травматологии и ортопедии в нашей стране, выработана тактика лечения дисплазии тазобедренного сустава. Уже в роддоме создают функционально выгодные условия для развития суставных компонентов.

Для этого рекомендуют широкое пеленание с использованием подгузников или памперсов. Большая роль в лечении ребенка отводится лечебной физкультуре, направленной на постепенное расслабление мышц нижних конечностей, улучшение созревания компонентов суставов, подготавливая ребенка к применению фиксационных устройств, если это необходимо. Методика лечебной физкультуры заключается в симметричных круговых движениях согнутых и отведенных в тазобедренных суставах и согнутых до острого угла коленных суставах нижних конечностей, проводимых без насилия в комфортных условиях в несколько приемов (при каждом пеленании мама проводит 20-30 вращательных движений 8-10 раз в сутки).

После каждого сеанса ЛФК необходима фиксация ног в положении максимального разведения бедер. В возрасте до 2-3 недель можно использовать подушку Фрейка, в более старшем возрасте стремена Павлика, шины-распорки Виленского, шину Кошля.В лечении дисплазии широко применяется массаж, различные методики физиотерапии (УВЧ, магнит, парафин, озокерит, электрофорез с кальцием). Диагностика врожденного вывиха бедра у детей старше года не представляет трудностей. Малыш начинает позже ходить, походка неустойчивая: хромота при одностороннем вывихе, или переваливающаяся «утиная» походка - при двустороннем, живот отвисает. Больная конечность находится в положении кнаружи. Определяется относительное укорочение больной конечности.

Невправимость головки бедра при своевременно начатом комплексном лечении является показанием к оперативному лечению, которое рекомендуется в возрасте старше 7 месяцев. Чем раньше проводится операция, тем меньше объем вмешательства, позволяющий восстановить нормальную анатомию и создать условия для нормального развития сустава. К сожалению, иногда при позднем обращении лечение дисплазии тазобедренного сустава не всегда полностью восстанавливает анатомию сустава. В этом случае родители малыша 2,5-3 лет начинают замечать, что ребенок при ходьбе старается повернуть ногу кнутри, фиксируя тазобедренный сустав, ставит ногу носками внутрь, хромает. Это видимые признаки нестабильности тазобедренного сустава (неопорного бедра). При наличии подобных симптомов необходимо показать ребенка ортопеду, который решит вопрос о показаниях и сроках оперативного лечения.

Необходимо помнить, что лечение, начатое в первые месяцы жизни, дает положительный результат в 100 процентах случаев. И родители будут воспитывать здорового малыша, а не инвалида, с трудом передвигающегося на ногах.

Автор: И. О. Пронин, Н. А. Боев, МУЗ ГКБ № 9.

По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 20 за декабрь 2008)