Сахарный диабет и беременность

!

Проблема ведения беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом, актуальна во всем мире. Нарушения углеводного обмена при беременности делятся на две большие группы.

1. Предгестационный сахарный диабет, который включает в себя сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа и другие типы диабета, установленные до беременности.

2. Гестационный диабет, который впервые выявлен при беременности, однако, не исключено, что нарушения углеводного обмена у данной женщины были еще до беременности (СД I типа, СД II типа), но не были диагностированы. Гестационный диабет встречается у 7 - 14 процентов беременных.

В настоящее время наблюдение за беременными с сахарным диабетом находится в центре внимания акушеров, эндокринологов и неонатологов, так как эта патология связана с большим числом акушерских осложнений, высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью и неблагоприятными последствиями для здоровья матери и ребенка. При незапланированной беременности на фоне сахарного диабета возрастает опасность возникновения спонтанных абортов, врожденных пороков развития у плода, гибели ребенка, прогрессирования сосудистых осложнений сахарного диабета у беременной, диабетического кетоацидоза, тяжелых гипогликемий, инфекции мочеполовых путей, гестоза («позднего токсикоза беременной»), внутриутробного инфицирования плода, травматизма в родах как матери, так и новорожденного, и др.
АБОРТ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К БЕСПЛОДИЮ И ДРУГИМ ВРЕДНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ! НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

Рассказывает Валерия Викторовна Ободзинская, заслуженный врач РФ, заместитель главного врача по родовспоможению ГКБ № 5:

- Специализированным по родам у женщин с сахарным диабетом наш родильный дом считается с 1973 года. С 1983 года на базе роддома начал работать специализированный центр «Сахарный диабет и беременность », где проводятся не только роды, но и консультации по планированию, возможности и особенностям вынашивания беременности при сахарном диабете. К нам приезжают пациентки не только из Челябинска, но и из области, а иногда и из соседних областей. Проблема эта действительно очень актуальна, и пускать ее на самотек ни в коем случае нельзя. Это увеличило бы перинатальную смертность минимум в три раза.

Женщины, больные сахарным диабетом и решившиеся родить ребенка, требуют к себе особого внимания со стороны и эндокринологов, и акушеров-гинекологов. Мы по опыту знаем, что пациентки даже с большим стажем и тяжелым течением сахарного диабета, но вовремя обратившиеся к специалистам, постоянно наблюдающиеся в центре, компенсированные (то есть с нормальным сахаром крови), рожают практически здоровых детей, чего нельзя сказать о больных диабетом или больных с гестационным сахарным диабетом. Гестационный сахарный диабет, как правило, выявляется поздно, лечение, соответственно, также назначается с опозданием. При высоком уровне сахара крови у матери плод сильно страдает, у него развивается так называемая фетопатия, крайним проявлением которой может быть гибель ребенка. Такой новорожденный имеет круглое лунообразное лицо, широкие плечи, короткую шею, отеки, цианотичность, чрезмерно развитую подкожную клетчатку. Эти дети рождаются крупными, в 32 недели беременности уже имеют вес около 4 килограммов, а при доношенном сроке беременности в отсутствии лечения вес может достигать 5 - 6 килограммов. Имеет место функциональная незрелость органов и гипогликемические состояния у новорожденного. Ведение беременности у женщины с сахарным диабетом осуществляется амбулаторно и в условиях стационара. Пациенток с сахарным диабетом приходится госпитализировать неоднократно.

С целью коррекции углеводного обмена, проведения профилактического лечения плода и подготовки к родам срок и способ родоразрешения у этих женщин определяется индивидуально, с учетом осложнений сахарного диабета и течения беременности, функционального состояния плода. Одним словом, мы стараемся сделать все от нас зависящее, чтобы помочь женщине по максимуму сохранить здоровье и родить здорового ребенка.

Своими наблюдениями делится врач-эндокринолог центра «Сахарный диабет и беременность» Ольга Викторовна Салашенко:

- К сожалению, большинство женщин, страдающих сахарным диабетом, приходят к нам с непланированной беременностью и некомпенсированным углеводным обменом. В Москве в таком же центре с сахарным диабетом сразу предлагают прервать беременность, если она незапланированная, то есть не было проведено обследование и специальное лечение у гинеколога, эндокринолога, окулиста, нефролога, кардиолога, если гликированный гемоглобин 7 процентов и выше.
АБОРТ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К БЕСПЛОДИЮ И ДРУГИМ ВРЕДНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ!
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!
Этот показатель отражает степень компенсации углеводного обмена в течение 2 - 3 месяцев. В норме он составляет 6 процентов и ниже. А при беременности и на этапе подготовки к ней должен быть около 5 процентов. Чем выше этот показатель, тем больше риск формирования врожденных пороков у плода. При гликированном гемоглобине 14 процентов риск порока составляет 50 процентов. Наши пациентки часто приходят с показателями гликированного гемоглобина 10 - 12 процентов. В этом году по поводу порока, выявленного у нас в центре, прервано две беременности. Этого могло и не быть при нормальном сахаре крови перед беременностью и в первые ее 12 недель. Ведь весь органогенез происходит в первые 12 недель, когда зачастую женщина и не подозревает о своем новом состоянии.
АБОРТ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К БЕСПЛОДИЮ И ДРУГИМ ВРЕДНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ! НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

Обследование у разных специалистов, о котором упоминалось раньше, необходимо, чтобы выявить и пролечить еще до наступления беременности все очаги инфекции (с целью профилактики внутриутробного инфицирования плода). У половины наших пациенток выявляется хронический пиелонефрит, иногда инфекции, передающиеся половым путем, кандидоз. С целью профилактики преждевременных родов из-за ухудшения состояния глазного дна или почек важно добиться стабилизации поздних сосудистых осложнений сахарного диабета - нефропатии, ретинопатии совместно с нефрологом и окулистом. Важно подобрать оптимальную гипотензивную терапию. Беременность утяжеляет течение сахарного диабета, а диабет ухудшает течение беременности.

К сожалению, пациентки в единичных случаях к моменту зачатия имеют хорошую компенсацию диабета и всю необходимую подготовку. Как правило, это те больные с сахарным диабетом, у которых траги чески закончилась предыдущая беременность (выкидыши, порок развития, мертворождение).

Со всеми женщинами и их родственниками с первой встречи мы вместе с акушером-гинекологом ведем подробные беседы, минишколу по сахарному диабету и беременности, даем рекомендации по диете, лечению и обследованию, проводим в центре УЗИ-скрининги плода. Когда женщина получает эту информацию, она стремится выполнять все назначения, госпитализируется в стационар в назначенные сроки, приезжая из отдаленных районов области. Надо отдать должное мужеству этих женщин. Решив рожать, они делают все, чтобы ребенок был здоров. Важно только, чтобы до них информация доводилась еще до отмены контрацепции и все их старания начинались до беременности за 6 - 2 месяцев, тогда у малыша будет больше шансов родиться абсолютно здоровым. Пациенткам с сахарным диабетом вообще необходимо всегда быть компенсированными, чтобы не только продлить жизнь, но и сохранить ее качество.

Автор: Ж.Киселева.

По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 17 за ноябрь 2007)

Версия для печати

О проекте Контакты