Туберкулез у детей

!

Вердикт педиатра о том, что ребенок инфицирован туберкулезом и ему необходимо обследоваться в тубдиспансере, часто является для родителей неожиданным. Как такое могло произойти? Ведь семья-то вполне благополучная! Понять недоумение родителей «домашнего» малыша можно. В общественных местах, в транспорте, магазинах можно встретить больных туберкулезом, а туберкулезная палочка очень устой- чива к внешним воздействиям. И хотя вероятность заразиться при разовом контакте мала, но все же существует. О мерах борьбы с туберкулезом рассказывает главный детский фтизиатр города, врач высшей категории Наиля Разбековна Валеева.

В мире туберкулезом ежегодно заболевает более 9 млн. человек. В России заболеваемость туберкулезом (в том числе детей) за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза. В течение последних лет заболеваемость туберкулезом детей в городе Челябинске остается на более низком уровне, чем в области. Но это не свидетельствует о каком-то благополучии. Ежегодно в городе впервые выявляется в среднем 20 детей, более половины в возрасте 15 - 18 лет. Очень тревожным фактом является то, что выявляются запущенные формы туберкулеза, протекающие с распадом легочной ткани. Среди подростков с впервые выявленным туберкулезом у 18 процентов сразу обнаруживаются деструктивные формы заболевания, а у 36 процентов бацилловыделение. Зафиксирован случай туберкулеза и ВИЧ- инфекции у подростка 17 лет. Такие больные представляют прямую опасность для окружающих. В народе, как правило, знают только туберкулез легких. Но мы встречаемся и с туберкулезом костей, периферических лимфати ческих узлов, глаз, почек и даже кожи. Внелегочными формами туберкулеза заболевают чаще дети до 14 лет, у подростков такие формы выявляются уже реже.

И еще один неприятный момент. Если в девяностые годы заболевали в основном дети 3-6 лет, то сегодня больше болеют школьники в возрасте 7-14 лет. Это дети, которые находятся в тесном контакте со своими сверстниками, и значит, возросла эпидемиологи ческая опасность. Туберкулез - это инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Микобактерии туберкулеза обладают устойчивостью к холоду, теплу, влаге и свету. В естественных условиях при отсутствии солне чного света они могут сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев. В уличной пыли микобактерии сохраняются в течение 10 дней. На страницах книг они могут оставаться живыми в течение трех месяцев. В воде сохраняются до 150 дней. Инфекция передается в основном воздушно-капельным путем, попадая в органы дыхания от больного человека к здоровому, поэтому заразиться можно где угодно и совсем необязательно в результате тесного контакта с больным.

Особенно чувствительны к туберкулезу самые маленькие. Нередко туберкулезом заболевают дети, которые играют на детских площадках. Кто-нибудь задумывается над тем, кто там сидел вечером? Может, это тот пациент, который вчера выписался или самовольно ушел из больницы, сидит и распивает спиртные напитки, сплевывает. А малыши играют в этой песочнице. Заражение происходит от взрослых больных, которые выделяют пало чку туберкулеза в окружающую среду с мокротой при чихании, кашле, разговоре. Если инфекция уже попала в организм, ребенок становится инфицированным туберкулезом, но не зна- чит больным. В основном заболевают дети, контактные с больными в семье. На сегодня в противотуберкулезных диспансерах города наблюдаются 1210 детей, контактных с больными туберкулезом. Из них 42 процента уже инфицированы туберкулезом. Когда мы выявляем больного ребенка, то в 60 процентах случаев находим источ- ники инфекции. Иногда они не явные, не в самой семье. Наибольшую опасность для детей представляют больные с открытой формой туберкулеза и нарушающие режим лечения. Сей- час у многих плохо лечащихся больных развивается устойчивость бактерий к лекарствам. И если ребенок заражается такой инфекцией, то лечить такого больного очень сложно. Подвержены этому грозному заболеванию дети с хронической бронхолего чной патологией, с бронхиальной астмой, с заболеваниями желудоч- но-кишечного тракта, с сахарным диабетом. Это так называемая медицинская группа риска. Эти дети требуют постоянного пристального внимания врачей и проведения специальных оздоровительных мероприятий.

Для туберкулеза характерно постепенное, незаметное начало заболевания. У ребенка, впервые встретившегося с туберкулезной палочкой, развивается так называемая первичная туберкулезная интоксикация. Она проявляется повышенной возбудимостью, быстрым эмоциональным истощением, снижением аппетита, повышением температуры тела до субфебрильных цифр. Туберкулезная инфекция распространяется по лимфатическим путям, поэтому при первичном туберкулезе почти всегда в процесс вовлекаются все группы узлов, особенно внутригрудные. Наиболее часто эта болезнь поражает легкие. Основные симптомы - кашель с выделением мокроты, а в поздних стадиях - с кровохарканьем. Если инфицирование не было выявлено своевременно и малыш не прошел курс лечения, могут сформироваться признаки хронической туберкулезной интоксикации: отставание в физическом развитии, бледность кожи, небольшое увеличение лимфати ческих узлов всех групп. Эти формы первичного туберкулеза могут быть излечены без остаточных явлений, но ребенок остается инфицированным на всю жизнь, хотя проявлений болезни у него нет. В некоторых случаях при первичном туберкулезе легких происходит самоизлечение с образованием обызвествленного участка в легких (очага Гона), в котором как бы законсервированы микобактерии. Такие изменения затем выявляются при флюорографи ческом обследовании легких в подростковом возрасте. При туберкулезе могут поражаться не только легкие и бронхи, но и гортань, кости, суставы, позвоночник, органы мочеполовой системы (результат - бесплодие), глаза (исход - слепота), сердце, органы пищеварительной системы, кожа и подкожная клетчатка. Наиболее тяжелые формы туберкулеза возникают у новорожденных детей - распространенное поражение легочной ткани, а часто и головного мозга, что приводит к туберкулезному менингиту.

Инфицирование возможно и у привитых детей, но у них заболевание протекает в легких формах, и первичное поражение часто излечивается самопроизвольно, так как имеется постпрививочный (сформировавшийся после вакцинации) иммунитет. Поэтому чрезвычайно важна вакцинация новорожденных, а также ревакцинация детей в возрасте 7 и 14 лет. В настоящее время прививки против туберкулеза являются обязательными в 64 странах мира и еще в 118 рекомендуются. В нашей стране с 1962 года применяется вакцина БЦЖ. Иногда родители отказываются от проведения прививок БЦЖ своим детям. Но хочется их предупредить: если вы отказываетесь от прививки, то должны понимать, что подвергаете своих детей очень большому риску заражения туберкулезом. Установлено, что привитые дети заболевают туберкулезом в 5 - 7 раз реже, чем непривитые, и болезнь у них протекает гораздо легче! Также нужно быть абсолютно уверенными в отсутствии контактов малыша с больными туберкулезом. Следует помнить, что если малыша выписывают из роддома, все контактирующие с ним взрослые должны пройти флюорографи ческое обследование.

Прививку против туберкулеза проводят в родильном доме на 3 - 5 сутки жизни. Иммунитет после прививки сохраняется не всю жизнь, а только определенный срок. Поэтому проводится вторая прививка, когда ребенок идет в школу в семь лет. И последний раз в 14- летнем возрасте, когда ребенок становится подростком и входит в возрастную группу риска из-за гормональной перестройки организма. Вот этот календарь прививок и существует сей- час. Если в родильном доме прививаются при отсутствии противопоказаний все дети, то в 7 и 14 лет прививаются дети только с отрицательными пробами Манту! Проба Манту необходима не только для отбора детей для ревакцинации БЦЖ, это основной метод диагностики туберкулеза у детей с 1 года и до 18 лет. С ее помощью можно узнать, инфицирован ребенок или нет. Ее нужно делать регулярно 1 раз в год, независимо от предыдущего результата. Проба Манту - не прививка! Поэтому, даже если ваш ребенок по каким-либо причинам освобожден от профилакти- ческих прививок, проба Манту должна быть проведена.

Пробы Манту безвредны даже для детей с аллергическими проявлениями. Такому ребенку нужно за неделю до пробы принимать десенсибилизирующие препараты. При необходимости повторное обследование на туберкулез по назначению фтизиатра можно проводить уже спустя месяц после проведенной пробы Манту. Противопоказано проведение пробы Манту детям с распространенными кожными аллергическими проявлениями, когда поражена вся поверхность руки, куда вводят туберкулин. В момент острых заболеваний и лихорадки пробу Манту делают, если необходимо исключить туберкулез, в остальных случаях через 1 месяц после выздоровления. Если после проведенной пробы Манту вашего ребенка направили на консультацию в противотуберкулезный диспансер, необходимо обследоваться у фтизиатра в течение 6 дней. Если подтвердилось туберкулезное инфицирование, обязательно проводится ряд профилактических мероприятий. В первую очередь необходимо сделать флюорографию всем взрослым членам семьи. Ребенку провести клинико-лабораторное и рентгенологическое исследование. В зависимости от полученных данных назначаются профилактические курсы лечения. В каждом районе г. Челябинска есть специализированные детские дошкольные учреждения и группы в детских дошкольных учреждениях. Есть санаторий для детей с 3 до 7 лет, где проводится не только специфическое лечение, но и эффективные общеукрепляющие мероприятия. Для школьников в лесопарковой зоне города есть интернат, где дети имеют возможность оздоравливаться и обучаться с 1 по 9-й класс.  

По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 3 за март 2007)

Версия для печати

О проекте Реклама Контакты