Главная Статьи Популярно-информационные статьи Наши дети

Экстренная помощь детям

Не так давно отделение интенсивной терапии и реанимации отметило свой 35-летний юбилей. За эти годы служба в своем развитии шагнула далеко вперед. Накоплен огромный опыт лечения больных детей, находящихся в критическом состоянии. Внедрение современных методов лечения и диагностики позволило существенно снизить детскую смертность. К примеру, еще в конце 70-х - начале 80-х годов такое заболевание, как энцефалит, считалось смертельным (летальность достигала 100 процентов), то теперь благодаря современным достижениям медицины таких детей можно вылечить.

Знакомство с работой этой службы мы начали с инфекционного отделения. О его работе мы беседуем с главным детским реаниматологом города, врачом высшей категории Игорем Александровичем Скребовым.

- Игорь Александрович, расскажите подробнее о работе вашей службы.

- Создание этой службы было продиктовано жизненной необходимостью. Показатели детской смертности, высокая ранняя смертность среди новорожденных требовали переосмысления организации и структуры службы реанимации и интенсивной терапии в педиатрии. На сегодняшний день реанимационное отделение состоит из трех блоков:

• инфекционного - на 9 коек. Сюда поступают дети с тяжелой инфекционной патологией;
• соматического - на 6 коек, где находятся дети с соматическими заболеваниями, а также с эндокринной патологией и отравлениями;
• неонатологического - на 9 коек, реанимация новорожденных. Кроме того, при отделении есть выездная консультативная неонатологи ческая бригада. Это позволило еще больше приблизить реанимационную помощь детям, не только госпитализировать их, но и проводить интенсивную терапию на месте, подготовку к транспортировке и осуществлять консультативную помощь. К нам везут больных со всего города. Плюс ко всему реанимация новорожденных принимает больных детей по линии санавиации. За год через инфекционный блок проходит до 350 детей, через реанимацию новорожденных - до 240 детей.

- Количество юных пациентов с годами растет или убывает?

- Это волнообразный процесс. В среднем рождаемость в городе колеблется от 9 до 11 тысяч в год. Сейчас мы наблюдаем всплеск рождаемости, что связано с программой правительства, и мы прогнозируем дальнейший рост родов. Так вот, среди этих новорожденных определенный процент преждевременных родов и детей, инфицированных внутриутробно. Именно эти дети в первую очередь будут нуждаться в реанимационной помощи.

- Сколько лет Вы работаете в этом отделении?

- В этом отделении я работаю уже 20 лет. За это время у нас сформировался крепкий, дружный коллектив. Врачи и медицинские сестры - опытные специалисты, имеющие высокую квалификацию. Это люди понастоящему преданные своей профессии, любящие детей. В этом я убедилась, побывав в реанимационной палате. В этот момент там находилось три ребенка: трех- и четырехмесячные малыши с энцефалитом и один ребенок полутора лет с подсвязочным ларингитом. В палате царил мир и покой, малыши на удивление спокойно лежали в своих кроватках.

- Игорь Александрович, как вам удается создать такую спокойную атмосферу, ведь дети очень маленькие, стоит одному заплакать, начнут капризничать и другие?

- Как я уже говорил, у нас работают опытные специалисты. Мы стараемся войти в контакт с детьми, разговариваем с ними, ухаживаем.

- Разрешаете ли Вы матерям навещать своих детей?

- В редких случаях. Дети еще очень малы, а лишняя инфекция им в данный момент ни к чему. Да и малыши обычно после таких посещений ведут себя очень беспокойно, плачут. Поэтому родители узнают о состоянии ребенка по телефону. Находятся дети в реанимационном отделении недолго, до 4 дней. Исключение составляют дети с менингоэнцефалитом. С этим диагнозом показано более длительное пребывание в нашем отделении.

- Насколько доступна медицинская помощь в вашем отделении?

- Медицинская помощь детям оказывается бесплатно. Родители же приносят лишь средства гигиены (памперсы, салфетки). - Аппаратура помогает оказывать помощь? - В нашем отделении есть все современное оборудование, позволяющее оказывать качественную медицинскую помощь. Это аппарат искусственной вентиляции легких, который работает во всех режимах респираторной поддержки, аппарат для гемодиализа для почечных больных (искусственная почка), плазмоферез и следящая современная аппаратура.

- Вернемся к вашим пациентам. Насколько опасно такое заболевание, как подсвязочный ларингит?

- Подсвязочный ларингит является наиболее тяжелой формой острого ларингита. При этом заболевании наблюдается воспаление и отечности нижней поверхности голосовых складок, где имеется рыхлая соединительная ткань. Эту форму подсвязочного ларингита, при которой периодически возникают спазмы гортани, называют ложным крупом. У взрослых людей воспалительные процессы в слизистой оболочке обычно не вызывают ларингоспазм, исключение составляют дети, это связано с узостью у них этого отдела гортани. Ларингостеноз наиболее опасен для жизни маленьких детей.

- Какие признаки помогают заподозрить это заболевание у ребенка?

- При этом заболевании у ребенка резко ухудшается общее состояние, повышается температура, беспокоит насморк, кашель (лающий) сухой, слышный на расстоянии, дыхание затруднено, голос становится хриплым. Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие спазма, отека. При отечном ларингите возможно развитие острого стеноза. Если говорить о стенозе, то это заболевание развивается обычно остро, быстро прогрессирует. Поступают дети к нам обычно чаще уже со второй степенью тяжести (всего их четыре). Таких детей видно сразу: ребенок тяжело дышит, мечется, заметно западение грудины, яремной вырезки, участие в акте дыхания межреберных мышц. Цианоз - поздний и неблагоприятный признак для прогноза.

- Можно ли винить родителей за то, что они недоглядели за ребенком?

- Чаще вины родителей в этом нет. К нам поступают на лечение дети из вполне благополучных семей, которые довольно часто болеют респираторными инфекциями. В течение суток на фоне ОРЗ появляется затрудненное дыхание, требующее экстренных мер. Здесь главное родителям быстро сориентироваться по виду помощи и срочно вызвать врача. Иногда детей привозят сразу в реанимационное отделение. После снятия острого приступа мы переводим их в обычные палаты для дальнейшего лечения. Важным моментом в лечении таких детей является полный покой и комфорт. Именно поэтому ребенка с первой степенью стеноза мы госпитализируем вместе с матерью, со второй степенью в реанимацию мы определяем детей лишь в 9 - 13 процентах случаев. Одним словом, стараемся как можно реже разъединять мать и ребенка. При третьей-четвертой степени госпитализиция в реанимацию необходима уже по жизненным показаниям.

- Очень удивилась, узнав, что рядовая герпетическая инфекция способна вызвать энцефалит. По- чему это происходит?

- Действительно, вирус простого герпеса чаще всего поражает кожу. Гораздо реже он проникает в головной мозг, вызывая его некроз и распад. Это очень тяжелое заболевание часто приводит к инвалидизации ребенка.

- Как удается врачам вовремя поставить такой диагноз?

- У таких детей имеется определенная клиника поражения головного мозга (энцефалит): сознание нарушено, неукротимая рвота не связана с приемом пищи, судороги не связаны с высокой температурой, появляется угнетенное дыхание. Окончательно подтвердить диагноз помогает пункция спинномозгового канала и компьютерная томография.

- Что включает в себя профилактика этого заболевания у будущей матери?

- Конечно, вылечить герпетическую инфекцию пока не удалось никому. Но предупредить это заболевание, снизить остроту течения вполне возможно. Профилактика включает в себя прежде всего закаливание, полноценное питание, то есть все то, что укрепляет защитные силы организма. Кроме того, в настоящее время в аптеках города продаются очень хорошие препараты, позволяющие быстро снять неприятные симптомы и предупредить обострение болезни.

Автор: Ж.Киселева

По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 1 за февраль 2007)