Внелегочный туберкулез у детей

!

Туберкулез... Какие ассоциации вызывает у вас название этой болезни? Наверняка приходят на ум герои художественных произведений, страдающих чахоткой, имена известных людей прошлого, умерших от туберкулеза. Еще, может быть, вспоминаются пробы Манту, которые ставили вам, когда вы учились в школе, а теперь ставят вашим детям. Кроется вроде бы за этим какая-то угроза, но вот какая именно и насколько она серьезна, вряд ли многие об этом задумываются. И совершенно напрасно! Туберкулез представляет совершенно реальную опасность для вас и ваших детей. К сожалению, его пока нельзя назвать болезнью прошлого, окончательно и бесповоротно побежденной медиками. Туберкулезная инфекция и возможность ею заразиться - это реальность сегодняшнего дня.

Туберкулез - инфекционная болезнь, связанная с проникновением в организм туберкулезных бактерий. Они стойко сохраняются во внешней среде на одежде, в плохо проветриваемых жилищах, имеющих недостаточное освещение, особенно в сырых помещениях, но легко гибнут под воздействием солнечных лучей. Микобактерия туберкулеза обитает в выделениях людей, больных туберкулезом (в мокроте, моче, кале и др.), а также в сырых пищевых продуктах - молоке, мясе, яйцах, полученных от больных туберкулезом животных. Опасность заражения туберкулезом очень велика, и угрожает она практически любому человеку. Звучит угрожающе, не правда ли? Однако есть и хорошие новости: в большинстве случаев организм здорового человека после заражения справляется с туберкулезной инфекцией и не заболевает. Но если соприкосновение и тесное общение с больным туберкулезом бывает частым и продолжительным, то опасность заболевания этой инфекционной болезнью значительно возрастает.

Заболеть туберкулезом больше других рискуют люди, организм которых по тем или иным причинам оказался ослаблен. Это может быть связано с другими тяжелыми болезнями (сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, алкоголизмом, недоеданием, переутомлением, недосыпанием, курением, наркоманией). Высокую сопротивляемость человека по отношению к туберкулезной инфекции помогают поддерживать хорошие социально-бытовые условия и благоприятные условия труда.

Конечно, туберкулез не такая острозаразная инфекция, как холера, гепатит, тиф, дизентерия и некоторые другие. Но обезопасить себя и своих близких, своих детей вы сможете только тогда, когда усвоите общедоступные методы профилактики и будете предпринимать меры предосторожности, адекватные опасности этого заболевания. Очень важно уберечь растущий организм ваших любимых чад от коварного невидимого врага. Важно, чтобы опасность заражения и заболевания туберкулезом перестала вам казаться далекой и надуманной, необходимо иметь четкое представление о болезни, о том, как ее избежать.

Чаще всего туберкулез повреждает легкие, о таком туберкулезе известно и написано много. Но туберкулезная инфекция затрагивает и другие органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник и т. д. Каких-либо различий по возрастам в показателях заболеваемости легоч- ными и нелегочными формами туберкулеза нет. Внелегочными формами туберкулеза болеют не только взрослые, но и дети. Наиболее распространенные внелегочные формы туберкулеза у детей: поражение нервной системы (туберкулезный менингит), костей и суставов, мочеполового аппарата, периферических лимфатических узлов, кожи, глаз. В Челябинске ежегодно выявляются больные дети с внелегочными формами туберкулеза: в 2004 г. - 4, в 2005 г. - 7, в 2006 г. - 5, в 2007 г. - 1 ребенок. Фтизиатрами были выявлены такие формы туберкулеза: 4 случая туберкулеза почек, 5 - туберкулез костей, 3 - туберкулез глаз, 3 - туберкулез периферических лимфатических узлов, 1 - туберкулезный менингит и впервые за много лет был зафиксирован случай туберкулеза кожи у ребенка 6 лет.

Врач может заподозрить внелегочный туберкулез при длительных, не поддающихся лечению заболеваниях различных органов. Болезнь действительно коварна, она не кричит о себе. И здесь многое зависит от родителей, их заботы и внимания к детям. Вы однажды замечаете, что ваше родное чадо словно подменили. Непоседа, вечный шалун стал вдруг скучным, быстро устает, жалуется на боль в спине. Всетуете на снижение аппетита ребенка, его потливость. Это может быть симптомом внелегочного туберкулеза. К сожалению, нередки случаи, когда о фтизиатре вспоминают слишком поздно. Часто просто списывают на затяжное течение ОРЗ. Если есть подозрение, надо обязательно обратиться к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер. Специфика заболевания такова, что кроме специалиста никто не может на ранней стадии распознать туберкулез глаз у детей, туберкулез мочеполовой системы, туберкулез костей. По мере распространения туберкулезного процесса его симптоматика и проявления зависят от нарушений, присущих пораженному органу.

Правильный диагноз в этом случае может поставить только специалист фтизиатр.

Хочется представить основные клинические признаки и методы диагностики отдельных, наиболее часто встречаемых форм внелегочноготуберкулеза у детей.

Туберкулез костей и суставов

Данная форма туберкулеза занимает одно из первых мест в ряду всех прочих внелегочных проявлений заболевания. Туберкулезный процесс развивается в любом участке скелета ребенка. Наиболее часто наблюдаются поражения позвоночника, тазобедренного и коленного суставов. При отсутствии лечения данная форма очень рано приводит к инвалидизации ребенка.

Первой жалобой, на основании которой обычно возникает подозрение на патологию, является деформация суставов, позвоночника. Характерны такие симптомы, как слабость, утомляемость при ходьбе, ограничение движений, легкая хромота. Вдальнейшем появляются боли в пораженном отделе позвоночника или суставе, припухлость, сглаживание контуров сустава. Диагноз ставится фтизиатром после осмотра и проведения анализов, подтверждающих наличие туберкулеза. Рентгеновское исследование костей в этом случае обязательно.

Если нет неврологических нарушений, эффективно специфическое лечение, хотя нередко нужна ортопедическая и хирургическая помощь.

Туберкулез мочеполовой системы

В почки, мочевыводящие пути и половые органы палочки Коха обычно попадают с током крови из других туберкулезных очагов. Симптомы такого туберкулеза настолько расплывчаты, что его легко можно перепутать с другими заболевания мочеполовой системы. Пациентов долго и безуспешно обследуют урологи, гинекологи и нефрологи, пока не направят сдавать анализы натуберкулез и консультацию фтизиатра.

Туберкулез почек сначала проявляется характерными изменениями в анализах мочи. Настороженность в отношении туберкулеза мочевой системы должна вызывать постоянная кислая реакция мочи у больных с лейкоцитурией, стойкой макро- или микрогематурией. Затем выявляются характер изменения при рентгенологических и ультразвуковых обследованиях почек. Прогрессируя, туберкулез может поражать мочевой пузырь и другие органы малого таза. Своевременно начатое лечение дает хорошие результаты, показаны длительные курсы специфических препаратов, а возможно, и хирургические вмешательства.

Туберкулез лимфатических узлов

У детей поражение лимфатических узлов обычно может развиваться в возрасте до 5 лет. В большинстве случаев происходит поражение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, реже - подмышечных и абдоминальных. Пораженные туберкулезом лимфатические узлы бывают упругими и безболезненными. При прогрессировании они становятся более плотными и спаянными. Могут образовываться кожные свищи. Правильный диагноз можно установить только на основании биопсии лимфатического узла с исследованием полученного материала. До проведения биопсии или сразу после нее необходимо начинать специфическое лечение у фтизиатра, которое позволит избежать образования послеоперационного свища.

Туберкулез глаз

Заболевание может развиться в любом возрасте. Микобактерия поражает любой отдел глаза. Диагностика туберкулеза глаз крайне трудна, чаще диагноз ставят методом исключения. На консультацию к фтизиоокулисту целесообразно направлять детей, у которых выявлены гиперергические пробы Манту и рецидивирующие заболевания глаз, а также с прогрессирующим ухудшением зрения. Туберкулез глаз неплохо поддается своевременно назначенному специалистами-фтизиоокулистами противотуберкулезному лечению.

Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы

Возникает, когда палочка Коха вместе с кровью попадает в сосуды мозга. Чаще наблюдается у детей раннего возраста при первой встрече ребенка с туберкулезной палочкой. У старших детей, у детей, ранее переболевших туберкулезом любой другой локализации, может возникнуть туберкулезный менингит. Заболевание чаще начинается постепенно. Появляется утомляемость, пропадает интерес к играм. Позже присоединяется повышение температуры тела, головная боль, рвота. Появляются нарастающие менингиальные симптомы. При отсутствии лечения состояние ребенка ухудшается очень быстро. Появляются параличи, судороги. При раннем и своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, состояние быстро улучшается. Диагностика такой формы туберкулеза возможна только совместно фтизиатром и неврологом, с применением специальных методов обследования. Эффективным будет длительное, не менее 12 месяцев, специальное лечение.

Туберкулез кожи

Это редкая форма туберкулеза, чаще всего возникает при первой встрече человека с микобактериями. Болезнь обычно протекает бессимптомно, но может проявляться гнойными ранками на коже, увеличением и болезненностью лимфатических узлов. Излюбленная локализация - ягодицы, наружные поверхности конечностей, туловище, лицо. Диагноз устанавливается на основании результатов биопсии. Специфическое лечение, назначенное фтизиатром, длительное.

От внелегочного туберкулеза при своевременном и правильном лечении в большинстве случаев можно избавиться. Нередки случаи, когда, узнав о том, что у ребенка туберкулез, многие начинают паниковать. Родители. В детском саду. Во дворе. Этого категорически не стоит делать. Недуг страшен, пока он не распознан. Но если диагноз ясен и начато лечение, то с этого момента ребенок ни для кого не представляет опасности. Дети, больные туберкулезом, лечатся в условиях стационара или санатория до полного выздоровления. Особое внимание там уделяется гигиеническим условиям и диетическому питанию, на фоне которых проводится противотуберкулезная терапия.

От туберкулеза можно и нужно защищаться. Если мы хотим видеть ребенка здоровым, то должны позаботиться, чтобы у него не было контактов с лицами, у которых поражены легкие: они являются бациллоносителями. Чтобы он побольше был на свежем воздухе, а не просиживал часами перед телевизором или компьютером. Главное - режим, полноценное питание, причем с преобладанием белков, углеводов, большим количеством витаминов. Обязательны кисломолочные продукты.

Большое значение должно уделяться физкультуре, общеукрепляющей гимнастике, закаливающим процедурам - влажному обтиранию, обливанию по утрам. Надо помнить: провоцирующим фактором для туберкулеза может выступить любая инфекция: кариозные зубы, глисты, жидкий стул, все это ослабляет иммунитет. Палочка Коха на таком фоне чувствует себя вольготно. Необходимо напомнить вновь, что важнейшим методом профилактики туберкулеза являются прививки вакциной БЦЖ. Для полной уверенности всем детям ежегодно надо ставить пробу Манту. Она позволяет выявить предрасположенность к болезни и тем самым предупредить ее развитие. Если соблюдать правила предосторожности, включая тщательное мытье рук после прогулки, то опасность заражения туберкулезом резко уменьшается.

Автор: Н.Р. Валеева, главный детский фтизиатр города

По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 4 за март 2008)

Версия для печати

О проекте Реклама Контакты