Пять лет спустя
!
21 мая 2003 года в Женеве на 56-й Ассамблее ВОЗ была принята Международная рамочная конвенция о контроле над табаком. Принятие ее было связано с распространяющейся эпидемией курения по всему миру и, соответственно, с вытекающими отсюда разрушительными последствиями для здоровья людей. Табакокурение на ассамблее было объявлено фактором риска для здоровья населения, имеющим характер глобальной угрозы. По оценкам экспертов ВОЗ, в случае, если не предпринимать активных усилий в сторону ограничения курения, то к 2020 году количество умерших от болезней, связанных с ним, вырастет до 10 миллионов человек ежегодно (сегодня этот показатель превышает 5 миллионов). В течение последующих четырех лет участниками конвенции стали 145 государств и страны Европейского союза. Несмотря на то, что Россия входит в число стран с высокой распространенностью табакокурения среди населения (более 50 процентов), долгое время не то что ратификации конвенции, даже проекта закона о ней в силу препятствующих объективных и субъективных обстоятельств проведено не было. И вот наконец пять лет спустя средства массовой информации объявили, что Думой готовится законопроект о присоединении нашей страны к Международной рамочной конвенции ВОЗ о контроле над табаком (удалось-таки сломить сопротивление табачного лобби!). Надеемся, что процесс этот не будет слишком затянут и уже в этом году наша страна присоединится к остальным участникам конвенции. О конвенции, цели, содержании, об ожиданиях в связи с ее ратификацией, о накопленном опыте лечения и профилактики табачной зависимости - в интервью с врачом-психиатром-наркологом антисмокингового кабинета Челябинской областной клинической наркологической больницы Артемом Ляшенко.
- Артем Александрович, какова основная цель Международной рамочной конвенции? Почему она называется рамочной?
- Целью ее является защита нынешнего и будущих поколений от разрушительных последствий потребления табака и воздействия табачного дыма на здоровье людей, а также иных социальных, экологических и экономических последствий. А рамочной она называется в силу того, что осуществлять эту защиту предложено посредством проведения определенных мероприятий, последовательно и постепенно, как бы расширяя в пространстве и во времени рамки, границы этих самых мероприятий. То есть принятие Закона о ратификации конвенции не означает мгновенных ограничительных санкций против той же табачной промышленности или против курильщиков. Например, переход на новые стандарты в отношении маркировки и упаковки табачной продукции должен быть осуществлен за три года. По истечении этого времени, и никак не позже, надпись о вреде курения должна будет занимать не менее 30 процентов пачки сигарет. На полный отказ от рекламы табачных изделий отведено пять лет.
- Каково основное содержание конвенции?
- Конвенция содержит ряд общих рекомендаций. Но в то же время предполагается, что в соответствии с особенностями той или иной страны, национальными, экономическими и прочими, будут приняты конкретные меры борьбы с табакокурением. К общим рекомендациям, например, относятся следующие положения: каждый человек должен быть проинформирован о последствиях употребления табака и воздействия табачного дыма на здоровье, для достижения успеха на поприще борьбы с табакокурением требуется участие всего гражданского общества, необходимо принятие и осуществление мер, обеспечивающих защиту некурящих от воздействия табачного дыма, а также запрещение рекламы, стимулирования продажи и спонсорства табачных изделий, запрещение продажи табачных изделий несовершеннолетним, введение мер по сокращению спроса на табак и т. д.
- Артем Александрович, каких изменений Вы ожидаете от принятия конвенции?
- Прежде всего изменений в ситуации защиты прав некурящего населения. Сегодня некурящие не защищены от пассивного курения, и в первую очередь не защищены дети. Хотя законодательно все мы имеем право на защиту здоровья. Но пока это право в отношении табакокурения в большинстве случаев остается нереализованным. У нас уже есть закон, запрещающий курение, например, в общественных местах. Но он пока не работает в отличие от той же Америки. Там практически невозможно увидеть курящего человека. Действуют очень большие штрафы за нарушение закона. Давайте соблюдать имеющиеся на сегодня и у нас законы. Это быстрая мера. Она не требует нового закона. Требуется простое исполнение уже принятого без каких-либо дополнительных вложений денег. А какие изменения произойдут у нас в связи с присоединением к конвенции по борьбе с табакокурением - время покажет.
- Известно, что одной из мер по снижению спроса на табак является профилактическая и лечебная работа антисмокинговых кабинетов. Расскажите о работе своего кабинета.
- Кабинет существует с марта 2006 г., т. е. два года. Много работаю с подростками, провожу с ними консультации, читаю лекции. За это время антиникотиновой пропагандой был охвачен приблизительно 1 процент подростков города. Из всех слушателей лекций около 3 процентов обратились за помощью. Сегодня 10 из пролеченных мною от табачной зависимости подростков поддерживают со мной телефонный контакт, сообщая, что остаются некурящими. Обращаются за помощью и взрослые. В большинстве случаев это мужчины после 45 - 50 лет с букетом хронических заболеваний, вызванных курением.
Причина посещения кабинета может быть и иного рода. Например, у одного моего пациента была цель - здоровое общение с внуками. Он понял, что нельзя отравлять им жизнь и быть примером неправильного, зависимого поведения. Часто инициатором обращений мужчин являются их жены. Обращаются за помощью и сами женщины, в основном те, кто планирует зачатие, вынашивание и рождение ребенка. Это радует.
- Вы можете спрогнозировать эффективность своего воздействия по первичному приему?
-Те, кто приходит с 20 - 25-летним стажем курения, как правило, более мотивированы. Они видят цель и хотят ее достичь. Кто по настоящему настроен, замотивирован на лечение, действительно хочет бросить курить,
спрашивают, какими методами можно решить проблему, какие имеются способы лечения, сколько длится лечение. Они понимают, что нуждаются в профессиональном сопровождении на этом трудном пути- пути освобождения от табачной зависимости. А кто-то приходит, садится в кресло и задает вопрос: «Ну, сколько, доктор, мне будет стоить, чтобы вы меня избавили от сигареты?» Это к тому, что часто приходят люди, которые считают, что если они заплатят, то доктор за них будет бросать курить.
Таким образом, людей можно разделить на две большие группы: на тех, кто думает, что врач будет бросать курить вместо них, и на тех, кто понимает, что это будут делать они сами. Приходится сразу объяснять, кто и чем будет заниматься. Безусловно, эффективность лечения у настроенных на лечение, на активное собственное участие в этом процессе будет выше.
- За два года практики лечения табачной зависимости что-то изменилось?
- Увеличилась эффективность лечения зависимости от табака, она достигла 76 процентов.
Под эффективностью я имею в виду воздержание от курения более одного года. Остаются 24 процента, есть задача, которую надо решать. Не всегда причина срыва заключена в самом пациенте. Мы стараемся сохранять и поддерживать с пациентами связь, она очень важна и для врача, и для пациента. Для врача, чтобы отмечать эффективность своих манипуляций.Для пациента, чтобы он продолжал воздерживаться от курения, чтобы он знал, что у него остается возможность обращения и получения профессионального совета в случае вероятности срыва, например, в каких-либо
стрессовых ситуациях. Процесс лечения стал короче, удается достигать намеченного быстрее. Если раньше требовалось 5 - 8 сеансов, то теперь проблему можно решить за 2 - 3 сеанса. Связано это с тем, что уже на первом сеансе проводится массированное интенсивное воздействие. Несколько изменились и подходы в лечении табачной зависимости. Все чаще мы отказываемся от медикаментозного лечения. Практически не используем заместительную терапию. Если человек принимает лекарства, то процесс воздержания от курения он может связать конкретно с ними. В связи с этим у него могут возникнуть проблемы после их отмены. Поэтому в большей степени уделяем внимание психотерапевтической составной.
- С какими новыми методиками лечения табачной зависимости нам предстоит в ближайшем будущем познакомиться?
- Скорее всего это будут какие-то новые психотерапевтические методики. Будущее не за жевательными резинками, не за таблетками, а за психотерапией. По аналогии с наркоманией мы научились быстро справляться с физической составляющей зависимости, с «ломкой». Остается проблема психического плана. Срывы идут в силу остающейся психической зависимости. Здесь мы ждем открытий. Никотиновая зависимость мало отличается от прочих наркоманий. Из опыта современной наркологической практики известно, что 5 - 7 человек из ста могут бросить курить, не прибегая к помощи специалистов. Остальные нуждаются в профессиональной поддержке, т. е. в специализированной наркологической помощи. Сегодня такую помощь получить можно, в том числе и в условиях антисмокингового кабинета Челябинской областной клинической наркологической больницы, расположенного в поликлинике по ул. 40 лет Октября, д. 32. Тел. 775-12-08 (регистратура), «горячая линия» - 775-11-91. Звоните, приходите. Не откладывайте свое решение в долгий ящик. Не затягивайте ратификацию своей собственной конвенции по борьбе с табакокурением!
Автор: О.Стоева, зав. отделением профилактики ЧОКНБ.
По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 9 за июнь 2008)
Версия для печати
