Реанимационная помощь недоношенным детям

!

Россия - страна с отрицательным приростом населения. Как показывает статистика, в нашей стране в целом за год умирает людей больше, чем рождается. И хотя показатель смертности в последние годы снизился, добиться преобладания рождаемости над смертностью пока не удается. Одним из критериев уровня развития страны и уровня оказания медицинской помощи является показатель младенческой смертности. В целом по России за последние годы этот показатель снижается и за 2007 год составляет 9,2 промилле. Для сравнения: в странах Евросоюза такой показатель отмечался в середине 80-х годов, и сейчас он значительно ниже.

В Челябинске показатель младенческой смертности составил 5,5 промилле к общему числу родившихся детей в 2007 году. Говоря о младенческой смертности, необходимо отметить еще два момента. Во-первых, в структуре младенческой смертности на первом месте стоит состояние перинатального периода, обусловленное в том числе проблемами, связанными с невынашиванием беременности. Во-вторых, на сегодняшний день в России, в отличие от других стран, новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 до 1000 граммов, регистрируются как дети только в том случае, если прожили 7 суток. Поэтому российские статистические показатели трудно сопоставимы с мировыми. Изменение ситуации должно произойти с 2010 года, когда отраслевые статистические стандарты будут приведены в соответствие с общемировой практикой. Вот почему улучшение оказания помощи недоношенным детям является одним из приоритетных направлений развития перинатальной помощи в Российской Федерации. Частота преждевременных родов вариабильна, однако в большинстве развитых стран в последние десятилетия достаточно стабильна и составляет 8 - 10 процентов от числа родившихся детей. В Челябинске, как и в целом по России, количество родившихся недоношенных детей составляет немногим менее 6 процентов.

Группа детей с массой тела менее 1500 и ниже составляет менее 1 процента от живорожденных, но именно эта группа формирует показатели неонатальной смертности. Выживаемость недоношенных детей непосредственно зависит от степени недоношенности, массы тела при рождении, а также уровня организации перинатальной помощи в регионе. Кроме этого необходимо отметить, что лечение недоношенных новорожденных крайне затратная область современной медицины. Для достижения положительных результатов необходимо наличие высококлассного дорогостоящего оборудования и дорогих лекарственных препаратов. Например, в Европе сутки пребывания в отделении реанимации недоношенного ребенка с массой тела менее 1000 граммов стоит от 3000 до 5000 евро.

На сегодняшний день в Челябинске помощь роженицам оказывается в семи родильных домах.
Ежегодно на свет появляется около 14 тысяч детей. Количество недоношенных новорожденных 800-900, и половине из них для стабилизации состояния требуется оказание высокотехнологической помощи. Недоношенные дети за время пребывания в утробе матери не успевают подготовиться к условиям внеутробного существования, поэтому требуют идеальных условий выхаживания, которые позволят им не только выжить, но и благополучно развиваться.

Родильный дом в структуре МУЗ ГКБ № 10 (главный врач Коваленко В.Н.) является профилированным медицинским учреждением по оказанию помощи женщинам при невынашивании беременности. В среднем за год в этом родильном доме рождается более 2000 младенцев, каждый пятый - недоношенный. В 2003 году на базе родильного дома было открыто отделение реанимации на 9 коек, что позволило значительно улучшить систему оказания помощи новорожденным.

Наибольшее количество новорожденных детей, требующих проведения интенсивной терапии, поступает на лечение в отделение реанимации и интенсивной терапии МУЗ ДГКБ № 8 (главный врач Борсук А.С.). Отделение организовано в 1991 году, является реанимационно-консультативным центром, имеет в своем составе бригаду специализированной медицинской помощи, которая обслуживает родильные дома города и осуществляет перегоспитализацию наиболее тяжелых новорожденных для оказания хирургической и реанимационной помощи. Научным руководителем отделения является заведующий кафедрой неотложной педиатрии и неонатологии УГМАДО, член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ Владислав Александрович Романенко. Опыт, накопленный за время работы отделения, высокий профессиональный уровень, использование новейших методик лечения и выхаживания недоношенных детей позволил добиться результатов, сопоставимых с результатами ведущих клиник крупнейших городов России. В среднем за год в отделение поступает 260-280 новорожденных детей, требующих проведения искусственной вентиляции легких, более 70 процентов из них составляют недоношенные дети.

Выхаживание недоношенных детей невозможно представить без организации правильного лечебно-охранительного режима, который является залогом успешного лечения в любом медицинском учреждении, будь то родильный дом или отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Обычно глубоко недоношенный ребенок находится в медицинских учреждениях от 2 до 3 месяцев, затем при стабилизации состояния выписывается домой. В отличие от детей, родившихся в срок, недоношенный младенец, попадая в стационар, сразу отрывается от матери, подвержен большому количеству лечебных процедур, сильным внешним раздражителям.

Когда рождается такой ребенок, в родильном доме врачами оценивается его состояние, проводится первичная реанимация и мероприятия, направленные на стабилизацию состояния. После этого ребенка переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии для дальнейшего лечения.

При неосложненном развитии новорожденный ребенок находится в отделении реанимации 10-12 суток. Дети с глубокой степенью недоношенности и массой тела менее 1000 граммов значительно дольше, иногда до двух месяцев. Все зависит от клинического состояния младенца.

Отношение персонала к маленьким пациентам особое. Ребенок, рожденный с какой-либо патологией, не попадает в заботливые руки родителей, и сотрудники отделения на какое-то время заменяют ему семью. Отдельные слова благодарности необходимо сказать в адрес медицинских сестер, которые своей заботой и уходом за малышом заменяют ему маму. Отмечу, что эмоциональная поддержка родителей один из важнейших аспектов в проблеме выхаживания таких детей. Самой лучшей эмоциональной поддержкой для родителей является то, что при посещении они видят, что малышу тепло, уютно, за ним хорошо ухаживают, можно также сфотографировать ребенка, провести религиозные обряды (за последние годы у нас в отделении прошло более 50 обрядов крещения различных конфессий). Эти простые вещи являются очень важными в выхаживании таких детей.

После общей стабилизации новорожденный переводится в педиатрические отделения новорожденных и недоношенных детей для дальнейшего наблюдения. Роль этих отделений в оказании помощи недоношенным детям не менее значима, чем роль отделений реанимации и интенсивной терапии. В заключение необходимо отметить, что выхаживание недоношенных детей требует максимальных усилий и стандартизированных подходов к оказанию помощи таким пациентам как на этапе родильного дома, отделений реанимации, отделений патологии новорожденных детей, так и на поликлиническом этапе.

Автор: К.В. Романенко, главный неонатолог Челябинска, к.м.н.

По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 11 за июль 2008)

Версия для печати

О проекте Контакты