Главная Статьи Популярно-информационные статьи Полезно знать...

Боль в груди

Этот симптом является наиболее распространенным в общей врачебной практике. Существует до 40 заболеваний, сопровождающихся болью в груди. Болевые ощущения в груди пугают больного и настораживают врача, поскольку могут быть симптомом серьезного заболевания. Чаще всего причиной болевого синдрома в груди является ишемическая болезнь сердца (ИБС), ее клиническими формами является стенокардия и инфаркт миокарда.

• дискомфорт или загрудинная боль давящего, сжимающего характера продолжительностью от 1 до 15 минут, иррадиирующая (отдающая) в левую руку, шею, нижнюю челюсть и т. д.;
• возникновение при физической нагрузке или эмоциональном стрессе;
• исчезновение в покое и (или) после приема нитроглицерина через 1 — 3 минуты.

• хранить тюбик с таблетками не более трех месяцев, так как при частом открывании действующее вещество разрушается кислородом воздуха. Это особенно относится к пожилым пациентам, которые покупают лекарство впрок, несколько упаковок. Тюбики с таблетками лежат в самых разных местах, нередко больные забывают, когда они куплены, как часто использовались. Спрей сохраняется дольше;
• после приема под язык одной таблетки боль за грудиной исчезает очень быстро, в течение 1 — 3 минут (не более 10 минут). Если за это время приступ не прошел, надо немедленно обратиться за медицинской помощью, лучше вызвать скорую помощь, так как возможен острый коронарный синдром;
• побочный эффект венозной дилатации (расширение вен) — резкая головная боль, особенно часто возникающая при первом приеме нитроглицерина. Несколько таблеток, принятых за короткое время, могут привести к снижению А/Д. В этом случае принимать нитроглицерин нужно в таком месте, где можно сесть или лечь;
• тем, кто страдает стенокардией, желательно всегда носить с собой нитроглицерин. Прием таблеток во время болевого приступа или для его профилактики — очень эффективная мера;
• эпизодическое профилактическое применение нитратов перед физической нагрузкой предупреждает возникновение стенокардии. При этом необходимо выждать время до начала действия препарата (с учетом особенностей действия выбранной лекарственной формы этот интервал составляет несколько минут при использовании сублингвальных (под язык) таблеток, аэрозоля, таблеток или пластин для наклеивания на слизистую оболочку щеки или десны до десятков минут после приема внутрь);
• основные проблемы при применении нитратов — развитие привыкания и головной боли. Головная боль чаще встречается при первом приеме препарата, а затем она становится менее выраженной и исчезает. Однако некоторые пациенты, например, имевшие травмы головы, контузии, ранения, бывают вынуждены отказаться от приема нитратов, так как у них головная боль со временем не исчезает.

• вызвать скорую помощь для экстренной госпитализации больного в лечебное учреждение, имеющее блок интенсивной терапии;
• обеспечить больному полный физический покой;
• дать ацетилсалициловую кислоту (аспирин), разжевать 250 — 500 мг препарата, не покрытого оболочкой, отменить прием других нестероидных противовоспалительных средств;
• прием нитроглицерина по тем же принципам;
• контролировать АД, лечить сердечную недостаточность, нарушения ритма и проводимости (брадикардия, тахикардия) согласно алгоритмам расширенной реанимации;
• при развитии остановки дыхания и кровообращения проводить реанимационные мероприятия;
• если нет противопоказаний (сердечная недостаточность, кардиогенный шок, гипотензия, брадикардия, бронхиальная астма), то назначаются бетаблокаторы;
• наблюдать до приезда скорой помощи.

• артериальная гипертензия (АД 140/90 мм рт.ст. и выше);
• дислипидемия. Нарушение липидного обмена как возможной причины ИБС и ишемии выявляется, если содержание в крови общего холестерина больше 5,0 ммоль/л, холестерина липопротеидов высокой плотности меньше 1,0 ммоль/л (у мужчин), меньше 1,2 ммоль/л (у женщин), холестерина липопротеидов низкой плотности больше 3,0 ммоль/л, триглицеридов больше 1,7 ммоль/л;
• гипергликемия натощак больше 6,1 ммоль/л;
• избыточная масса и ожирение;
• курение (независимо от количества выкуриваемых сигарет);
• малоподвижный образ жизни;
• психосоциальные факторы риска (стресс, негативные черты характера).

• свежие фрукты и овощи несколько раз в день (не менее 400 г в день);
• пищевые волокна в виде клетчатки и оболочек зерна, цельные зерна, хлеб грубого помола;
• рыбу, в том числе и жирную (лосось, тунец, скумбрия, палтус не менее 2 — 4 раз в неделю), рыбий жир, благоприятствующий снижению содержания триглицеридов в крови;
• молочные постные продукты;
• нежирное мясо, индейка и курица.

• избегать физической нагрузки или любой другой деятельности, провоцирующей боль в груди;
• при хорошей переносимости возможны аэробные тренировки 45 — 50 минут в день, не менее трех раз в неделю;
• отказаться от курения.