— Если у человека появились неприятные ощущения в груди — вдруг почувствовал сердцебиение или перебои, то он невольно начинает прислушиваться к тому, как бьется его сердце. И самое простое и естественное в этой ситуации — посчитать пульс, прислушаться к ритму своего сердца.

 

 

— Наше сердце работает под управлением синусового узла, расположенного в стенке правого предсердия, который является естественным водителем сердечного ритма, поэтому нормальный ритм сердца называется синусовым.

 

Контролирует сердечный ритм центральная нервная система. Она следит за потребностями организма и при необходимости либо ускоряет, либо замедляет работу сердца. Понятно, что при физической нагрузке организму требуется больше кислорода, питательных веществ, и, соответственно, синусовый узел начинает вырабатывать импульсы с большей частотой, сердце бьется чаще. Поэтому во время интенсивной физической нагрузки пульс может достигать 130 — 150 ударов в минуту. Во время отдыха, сна сердце здорового человека сокращается гораздо реже, 50 — 70 раз за одну минуту.

 

 

— Да. Кроме того, при любом исследовании пульса кроме частоты мы обращаем внимание на такие характеристики, как ритмичность и напряжение пульса. Частота пульса, как правило, совпадает с частотой сердечных сокращений. Частый пульс — это более 90 ударов в минуту, редкий — менее 60 ударов.

 

Если вернуться к характеристикам правильного ритма, то ритмичность пульса оценивается по регулярности пульсовых волн, которые должны следовать через одинаковые промежутки времени. Когда волны идут неритмично, то, соответственно, пульс становится аритмичным, то есть неправильным, нерегулярным.

 

Пульс различают также по степени напряжения, он может быть твердым или мягким. Степень напряжения пульса определяется уровнем артериального давления: при высоких цифрах артериального давления пульс более напряженный.

 

 

— Сейчас немало электронных приборов, которые при измерении артериального давления показывают величину пульса. Можно измерить пульс самим, если рядом такого аппарата нет. Для этого необходимо повернуть руку ладонью вверх, другой рукой обхватить кисть таким образом, чтобы три пальца руки, указательный, средний и безымянный, лежали на лучевой артерии, которая находится у основания большого пальца. Обычно измерение проводится правой рукой на кисти левой руки. Просчитав частоту пульса за тридцать секунд и умножив результат на два, мы получим величину пульса за минуту. Также определяем, ритмичный пульс или неритмичный, то есть нет ли проскоков. Если пульс с паузами, неровный, он считается аритмичным. Аритмии — это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращения отделов сердца.

 

Таким образом, каждый человек может сам проверить, если ли у него какие-то отклонения в пульсе.

 

 

— Да, фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, — это одна из самых распространенных форм нарушения сердечного ритма. По статистике от фибрилляции предсердий страдает каждый двухсотый житель планеты. Частота нарушений такого ритма зависит от возраста, чем старше возрастная группа, тем выше распространенность. Также она зависит от пола — у мужчин такие нарушения встречаются в 1,7 раза чаще, чем у женщин.

 

Работу сердца контролирует синусовый узел. При фибрилляции происходят нескоординированные, хаотичные возбуждения и сокращения волокон отдельных участков миокарда предсердий, то есть они сокращаются отдельными участками, все в разное время, за счет чего и создается нескоординированность ритма.

 

 

— Они могут быть связаны и с заболеваниями сердца, и с внесердечными заболеваниями, такими, как нарушение функции щитовидной железы (гипертиреоз), гормональные расстройства, сахарный диабет. Причиной могут быть острые или хронические отравления алкоголем и нарушения электролитного баланса.

 

Аритмии могут возникнуть после каких-то сложных операций, после инсульта, стрессы также могут провоцировать нарушения ритма, в том числе мерцательную аритмию. Причину не всегда удается установить, и в таком случае мы называем фибрилляцию предсердий идиопатической, или беспричинной. И в 20 — 30 процентах случаев сейчас выставляется именно такой диагноз.

 

 

— Фибрилляция предсердий может проявляться по-разному. В большинстве случаев это неравномерные сердцебиения, которые человек ощущает. И это, конечно, заставляет его обратиться к врачу. Но порой нарушение ритма протекает бессимптомно, и лишь во время приступа может возникнуть дискомфорт в кардиальной области, резкая слабость, чувство тревоги, страха, иногда дрожь в теле. Поэтому любые жалобы должны быть проконтролированы доктором.

 

Мерцательная аритмия может протекать в виде приступов (пароксизмов) или носить постоянный характер. Протекая бессимптомно, она нередко является находкой во время профосмотров или каких-то манипуляций перед операцией. Такой пациент нуждается в более тщательном обследовании.

 

 

— Во-первых, мерцательная аритмия, конечно, ухудшает качество жизни: возникает дискомфорт, человек ощущает перебои, особенно если они происходят приступообразно.

 

Кроме того, из-за неритмичной работы сердца нарушается текучесть крови и могут образовываться тромбы, которые могут стать источником ишемического инсульта, одного из грозных осложнений мерцательной аритмии. И, в-третьих, может развиться хроническая сердечная недостаточность. Нелеченная, бесконтрольная фибрилляция предсердий рано или поздно приводит к развитию сердечной недостаточности, то есть к выраженной одышке, отекам и другим проявлениям. Это значительно ухудшает прогноз и влияет на продолжительность жизни пациента. Кроме всего сказанного такие нарушения ритма могут ухудшить прогноз тех заболеваний, которые они сопровождают — ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь.

 

 

— Конечно, ЭКГ важно снять в момент приступа. Если это не удается, то для постановки диагноза проводится суточное мониторирование кардиограммы, а в некоторых случаях используются аппараты, с помощью которых можно вести мониторирование от двух до семи суток для того, чтобы все же поймать это нарушение ритма. Также пациенту назначается эхокардиография, это обследование позволяет определить размеры сердца для выяснения возможностей оперативного вмешательства.

 

Существуют и дополнительные методы исследований для детального выяснения показаний к хирургическим вмешательствам при нарушениях ритма сердца, такие методы применяются в расположенном у нас Челябинском федеральном кардиоцентре.

 

Помимо инструментальных методов исследования очень важно контролировать показатель свертываемости крови для диагностики тромбообразования, а также правильного проведения антикоагулянтной терапии. Этот показатель называется «Международное нормализационное отношение» (МНО), он должен поддерживаться на определенном уровне в диапазоне от 2-х до 3-х.

 

 

— Одно из направлений — это профилактика возникновения приступов фибрилляции предсердий. Прием препаратов должен быть четко скоординирован, определена безопасность антиаритмической терапии, которая проводится строго под контролем врача- кардиолога.

 

Другое направление — лечение постоянной формы мерцательной аритмии, стратегия которой заключается в контроле частоты сердечных сокращений. Пациентам назначаются определенные антиаритмические препараты для поддержания нормального сердечного ритма, не превышающего 90 ударов в минуту, но и не опускающегося ниже уровня 60 ударов.

 

Кроме того, в Челябинске и в нашей области доступны хирургические методы лечения фибрилляции предсердий. Это метод радиочастотной абляции аритмогенных зон (РЧА), позволяющий восстановить синусовый ритм.