Послепраздничный артрит
!
Именно так называют такое тяжелое заболевание, как подагра. Другое ее название — «нога в капкане». Капканом для ноги при подагре становятся соли мочевой кислоты, которые выпадают в осадок в тканях суставов и органах при повышении ее концентрации в крови. Если содержание мочевой кислоты столь велико, что организм не справляется с ее утилизацией, она насыщает кровь, ткани и органы, синовиальную жидкость суставов. При определенных условиях мочевая кислота кристаллизуется и образует нерастворимые соли — ураты, травмирующие ткани и вызывающие воспаление. Об этом заболевании мы беседуем с заместителем главного врача по терапии, руководителем центра профилактики и лечения остеопороза МБУЗ ГКБ No 1, кандидатом медицинских наук Аминой Океановной Исакановой.
— Амина Океановна, подагру не случайно называют «болезнью аристократов». С чем это связано?
— Издревле считалось, что эта болезнь — удел королей и аристократов. Именно людям с высоким достатком свойственно чревоугодие, которое в конечном итоге приводит к развитию тяжелого заболевания. Типичный подагрик — это мужчина средних лет, чаще всего имеющий лишний вес, ведущий малоподвижный образ жизни, любящий хорошо и вкусно поесть, любитель мясных деликатесов (шашлык, жареное, копченое мясо и т. д.), увлекающийся спиртными напитками.
— Почему в последние годы это заболевание встречается все чаще?
— Причиной значительного распространения подагры является изменение рациона питания современного человека. Пища стала более калорийной, обильной, увеличилось потребление алкогольных напитков. Велика роль урбанизации и гиподинамии. Чаще всего подагра встречается в развитых странах.
— Передается ли заболевание по наследству?
— Характерно наличие генетической предрасположенности, связанной с наследственным нарушением обмена пуриновых оснований, недостатком специфических ферментов. Подагра чаще встречается в семьях с неправильным образом жизни (при склонности к ожирению, сахарному диабету, метаболическому синдрому), недостаточной двигательной активностью. Причиной развития подагры могут быть врожденные, генетически обусловленные заболевания почек, печени.
— Что может вызвать обострение болезни?
— К факторам риска прежде всего относится неправильное питание: переедание или, наоборот, голодание, избыточное потребление мясной пищи, алкоголя, копченостей. Обострение может спровоцировать стресс, переутомление, неполноценный сон, переохлаждение либо перегрев организма, длительное пребывание на солнце, прием некоторых лекарственных препаратов. В группе риска также женщины климактерического возраста. Часто повышение уровня мочевой кислоты обусловлено приемом мочегонных (особенно недопустимо с целью снижения массы тела).
— Как болезнь проявляет себя на начальных стадиях?
— Для начала болезни типичны признаки острого воспаления сустава (обычно одного, реже 2 — 3). Чаще всего поражается плюснефаланговый сустав первого пальца стопы, обычно боль возникает ночью, сопровождается отеком и покраснением сустава. Острая боль длится от 5 — 6 часов до нескольких суток, в тяжелых случаях — до недели, может сопровождаться повышением температуры тела. Потом интенсивность болевых ощущений снижается, в суставе восстанавливается движение, человек возвращается к привычной жизни. Однако спустя некоторое время боль вновь повторяется.
— Как выглядит запущенная подагра?
— При хроническом течении болезни происходит деформация сустава, приводящая к стойкому нарушению его функции. Больному сложно передвигаться без опоры, он вынужден пользоваться тростью или костылями. В области суставов (обычно на стопах и кистях) и на ушных раковинах появляются тофусы — подкожные скопления мочевой кислоты. Из-за тофусов и деформации суставов затрудняется подбор обуви. С годами у больных подагрой могут развиваться опасные осложнения со стороны внутренних органов: поражение почек, сердца, впоследствии такие больные умирают от почечной недостаточности.
— Излечимо ли заболевание?
— Лечебная тактика зависит от выраженности проявлений, характера течения подагры, стадии процесса и индивидуальных особенностей организма больного. Кроме того, у большей части применяемых в лечении препаратов имеется ряд ограничений и побочных действий, которые обязательно учитывает врач. Самолечение недопустимо. Главный шаг в лечении и профилактике заболевания за пациентом. Изменение образа жизни и питания нормализует уровень мочевой кислоты в крови — и болезнь отступает.
Подагра относится к группе метаболических заболеваний, когда нарушается обмен веществ. Его нормализация — путь к здоровью. Придерживаясь принципов здорового образа жизни, снижая калорийность рациона, избегая переохлаждения, стрессов, не забывая об отдыхе, с осторожностью относясь к посещению парной, сауны, можно избежать повторных приступов суставных болей и продлить активное долголетие. Большое значение имеет коррекция избыточной массы тела, борьба с гиподинамией, полноценные интимные отношения в семье, что нормализует гормональный фон.
— Что категорически запрещено подагрику?
— О важности правильного питания знает каждый, кто хотя бы раз испытал боль. Подагру еще называют «послепраздничным артритом» — обильный мясной стол, излишние дозы алкоголя предшествуют приступу артрита. Пациенту, страдающему подагрой, нельзя допускать как пищевые излишества, так и полное голодание. Человек, стремящийся победить эту болезнь, должен питаться рационально. Большое значение имеет питьевой режим. Чем больше воды выделяется почками в день, тем больше мочевой кислоты выводится из организма. Если нет заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, рекомендуется употреблять в сутки не менее двух литров жидкости, особенно в жару.
Для больных с подагрой полезны слабощелочные минеральные воды. Хорошо утоляют летнюю жару морсы и квас. Очень осторожно нужно относиться к кофе, шоколаду, какао. Чай можно пить только некрепкий. Соотношение мясной и растительной пищи должно быть 1:3. Из животной пищи допустимо нежирное отварное мясо один-два раза в неделю. Мясные бульоны употреблять нельзя. То же самое относится к рыбе и птице. На молочные продукты ограничений практически нет. По возможности желательно снижать их жирность. Можно включить в меню одно куриное яйцо в день. Полезны крупяные блюда.
— О каких продуктах надо забыть навсегда?
— Следует полностью исключить из рациона субпродукты, мясные копчености и консервы, сало. Из овощей и фруктов запрещены бобовые, щавель, шпинат, малина, инжир, цветная капуста. Тем, кто находится в группе риска, следует полностью отказаться от спиртного, пива в том числе.
— Не каждый больной способен выдержать такие жесткие ограничения. Допускается ли смягчение требований?
— В последние годы разработаны новые рекомендации по изменению образа жизни и питания больных с подагрой и гиперурикемией. Потребление красного мяса напрямую связано с повышением уровня мочевой кислоты и последующим развитием подагры. С другой стороны, согласно последним рекомендациям американских диетологов, на животный жир в пище можно внимания не обращать, главное — исключить фастфуд и трансжиры.
Индивидуальным также является подход в отношении морепродуктов. Их употребление также связано с повышением уровня мочевой кислоты. Пристрастие к жирной рыбе, другим видам рыб и моллюсков всегда ассоциировалось с повышенным риском подагры. Однако жирная рыба не противопоказана при условии реализации других мер по изменению образа жизни, особенно среди пациентов с подагрой и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Потребление обезжиренных молочных продуктов также снижает уровень мочевой кислоты в крови и риск развития подагры в будущем. Более того, потребление молочных продуктов низкой жирности приводит к снижению частоты сердечно-сосудистых заболеваний, предменопаузального рака молочной железы, рака прямой и толстой кишки и сахарного диабета второго типа. Молочные продукты низкой жирности эффективны при лечении гипертонии.
Как оказалось, растительные продукты, богатые пуринами, не повышают риск подагры. Они (особенно орехи и бобовые) являются отличным источником белка, пищевых волокон, витаминов и минералов. В соответствии с новыми рекомендациями их необходимо употреблять 1 — 3 раза в день и вполне допустимо для больных с подагрой и гиперурикемией. Рекомендуемая доза не более 50 граммов орехов в день, ограничением является только неподготовленная к большому количеству клетчатки микрофлора кишечника.
Сладкие яблоки и апельсины также повышают уровень мочевой кислоты и риск развития подагры. Тем не менее преимущества для здоровья от их употребления делают неоправданными рекомендации по жесткому ограничению их потребления.
Подагра — тяжелое заболевание, но при своевременном лечении и выполнении пациентом всех рекомендаций врача хорошо поддается контролю.
Ж. Киселева.
По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 11 за август 2015)
Версия для печати
