Питание и сосуды
!
Атеросклероз — заболевание сосудов, которое сопровождается их уплотнением и сужением просвета. Это вызвано образованием в стенке сосуда липидно-фиброзных бляшек по типу кольца, которые уменьшают просвет сосуда и ограничивают ток крови к сердцу, головному мозгу, почкам, нижним конечностям. При разрыве атеросклеротической бляшки в просвете сосуда образуется тромб, что ведет к внезапному прекращению кровотока в жизненно важные органы и сопровождается развитием либо инфаркта миокарда, либо мозгового инсульта, либо острой ишемии нижних конечностей.
В настоящее время достоверно известно, что атеросклероз может развиваться уже в детском возрасте (примерно с 12 лет), протекает более тяжело, вызывая инфаркты и инсульты у лиц моложе 50 лет. Предпосылки атеросклероза создают различные нарушения липидного обмена. Обнаружена четкая зависимость уровня холестерина крови и смертности от ишемической болезни сердца. К липидам крови относят холестерин, триглицериды и фосфолипиды. Холестерин абсолютно необходим для жизнедеятельности организма, он входит в состав всех клеточных мембран. Также он нужен для синтеза стероидных и половых гормонов, витамина Д. Триглицериды играют роль в процессе накопления энергии в организме. Холестерин поступает с пищей, а также синтезируется в самом организме. Синтез холестерина в организме усиливается при употреблении высококалорийной пищи, а также при ожирении.
Повышение уровня холестерина в крови происходит задолго до появления клинических признаков болезни. Поэтому своевременное выявление гиперхолестеринемии — основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Определение холестерина крови необходимо мужчинам с 30 лет, женщинам с 40 лет, а при неблагоприятной наследственности и в более раннем возрасте. Существуют различные фракции холестерина, роль которых в развитии атеросклероза неодинакова. Атеросклеротические бляшки образуются в основном из холестерина низкой и очень низкой плотности. Холестерин высокой плотности, напротив, играет защитную роль, его снижение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
На содержание холестерина в крови могут влиять сопутствующие заболевания: сахарный диабет, ожирение, снижение функции щитовидной железы (при повышении общего холестерина в крови более 9 ммоль/л необходима консультация эндокринолога), нефротический синдром (заболевание почек), холестаз (желчно-каменная болезнь и др.) и факторы риска, такие как курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, стрессы. Ранее высказывалось мнение, что повышенный уровень холестерина в крови может быть защитной реакцией организма от онкологических заболеваний. Однако последние исследования показали, что уровень холестерина влияет только на сердечно-сосудистые заболевания и смертность от них и не влияет на онкологическую заболеваемость. В настоящее время стало очевидным, что повышенный уровень холестерина в крови (более 5 ммоль/л) требует принятия мер по его нормализации.
Если отсутствуют признаки сердечно-сосудистых заболеваний или если фатальный 10-летний риск по шкале SСORE менее 5 процентов (это посчитает любой врач), можно снизить уровень холестерина, используя немедикаментозные меры:
- следует уменьшить потребление жира и красного мяса (кроме лиц с низким гемоглобином);
- исключить субпродукты (печень, почки);
- перейти на рыбу, лучше морскую, которая содержит много омега 3 полиненасыщенных жирных кислот;
- ограничить количество соли до 1 ч. л. в сутки (источники — кетчуп, майонез, колбасы).
Ежедневно необходимо употреблять:
- каши из цельного зерна;
- овощи и фрукты — 400 — 600 граммов;
- растительное масло;
- орехи любые в перерасчете на 2 — 3 грецких;
- чистый черный шоколад — 12 г, он снижает уровень систолического артериального давления.
Изменить образ жизни:
- снизить вес до нормы, а объем талии у мужчин до 94 см, у женщин до 80 см;
- увеличить физическую нагрузку — ежедневные пешие прогулки 30 — 40 минут, гимнастика, плавание;
- прекратить курение;
- не злоупотреблять алкоголем;
- поддерживать уровень артериального давления в нормальных показателях;
- контролировать в пределах нормы сахар крови (до 5,5 ммоль/л);
- научиться правильно реагировать на стресс.
Если в течение трех месяцев с помощью диеты, изменения образа жизни и отказа от вредных привычек уровень холестерина не нормализуется, необходимо медикаментозное лечение. Страдающие ишемической болезнью сердца, атеросклерозом мозговых и периферических артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, сахарным диабетом 2 типа имеют больший риск развития сердечно-сосудистых осложнений и нуждаются в постоянном лечении. Основные препараты для лечения гиперлипидемии (повышенного содержания липидов крови) — статины. Их назначают в любом возрасте, чем раньше начато лечение, тем больше продолжительность жизни. Они снижают уровень общего холестерина, а также оказывают защитное действие на сосуды. После перенесенного острого инфаркта миокарда статины следует принимать всем независимо от уровня холестерина.
Статины принимаются однократно в вечернее время, после ужина, ввиду того, что синтез холестерина более интенсивно происходит в ночное время. Доза препарата зависит от уровня холестерина и назначается врачом. После приема статинов в течение 2 лет и более начинается процесс обратного развития атеросклероза. Это позволяет замедлить прогрессирование заболевания и снизить риск смерти. Уровень холестерина следует контролировать каждые 3, а затем 6 месяцев.
Л.Н. Побережная, терапевт ОКБ No 3.
По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 6 за апрель 2015)
Версия для печати
