Пусть ваше сердце бьется «правильно»
!
Любое отклонение в работе сердца плохо сказывается на функционировании всего нашего организма. Ведь именно сердце, ритмично сокращаясь и расслабляясь, на протяжении всей нашей жизни снабжает организм кислородом и питательными веществами через кровь. Когда этот ритм нарушается, возникает патологическое состояние, которое называется аритмией.
О причинах возникновения этого заболевания, способах диагностики и лечения наша беседа с заведующей кардиологическим отделением поликлиники No 1 Челябинской городской клинической больницы No 8, врачом-кардиологом высшей квалификационной категории Ларисой Запольских.
— Лариса Геннадьевна, что считается нарушением сердечного ритма?
— Любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма. Вообще нарушения ритма сердца — это очень сложная тема в кардиологии, а аритмология — один из самых сложных ее подразделов. В аритмологии выделяются нарушения ритма сердца и нарушения сердечной проводимости. Нарушения ритма сердца включают в себя такие понятия, как экстрасистолия и тахиаритмии. К тахиаритмиям относится мерцательная аритмия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии. Они имеют разный характер течения и разные прогностические показатели. И доктора должны уметь подразделять нарушения ритма на «доброкачественные» — не угрожающие жизни человека, не вызывающие нарушение гемодинамики, и «злокачественные» — несущие угрозу жизни пациента, влекущие нарушение гемодинамики, то есть падение давления, внезапную остановку сердечной деятельности, что, соответственно, требует срочных реанимационных мероприятий.
— Каковы причины аритмий?
— Причины — это нарушение электрофизиологических функций сердца. К ним относятся функциональные нарушения, то есть нарушение регуляции нервной или эндокринной систем, и органические нарушения, то есть отклонения в анатомической структуре сердца и его развитии. Нередко сердечный ритм нарушается вследствие сочетания этих двух причин.
— Всегда ли человек ощущает нарушения сердечного ритма?
— Далеко не всегда. Зачастую нарушения ритма протекают бессимптомно и выявляются электрокардиограммой во время профосмотров или какого-либо обследования. И врач должен четко отреагировать на эти изменения в кардиограмме. Клиническими проявлениями аритмии является появление одышки, развитие сердечной недостаточности. Пациенты могут ощущать перебои в работе сердца, неритмичное или просто учащенное сердцебиение.
— Какой же уровень частоты сердечных сокращений считается нормальным?
— До недавнего времени, по определению ВОЗ, нормой частоты сердечных сокращений считалось до 72 ударов в минуту. Более высокий ритм недостаточно благоприятен в прогностическом плане и может рассматриваться как независимый фактор риска в развитии ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности.
— Но некоторые люди всю жизнь живут с ЧСС 80 и не ощущают какого-либо дискомфорта...
— Такой ритм может считаться нормальным, если действительно не доставляет человеку никакого дискомфорта, и какой-то медикаментозной коррекции здесь не требуется. Но бывают и обратные ситуации — человек субъективно ощущает какие-то изменения в работе сердца, но при проведении кардиограммы нарушений не выявляется. В таких случаях должно проводиться дообследование. Это суточное или холтеровское мониторирование ЭКГ, названное так по имени изобретателя этого метода. За этот период выявляются нарушения работы сердца, которые позволяют сделать вывод о необходимости назначения той или иной терапии.
— При всех ли видах аритмий применяются антиаритмические препараты?
— Антиаритмическая терапия назначается при мерцательной аритмии и некоторых видах тахикардий, наджелудочковой и желудочковой, а также при различных видах экстрасистолий. Поясню, что экстрасистолами называются преждевременные сокращения сердца. Назначая терапию антиаритмическими препаратами, очень важно учитывать главную заповедь в медицине — «не навреди», потому что само действие этих препаратов может вызывать как антиаритмический, так и проаритмогенный эффект, то есть, наоборот, способствовать возникновению или продолжению аритмии. Поэтому на самом первом этапе доктор должен понять, нужно ли эту аритмию или экстрасистолию лечить медикаментозно, либо лечить необходимо только основное заболевание, которое вызывает эту аритмию.
— Какие заболевания могут вызвать нарушение сердечного ритма?
— Прежде всего это ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, миокардит, кардиомиопатия, пороки сердца. Другими причинами могут быть тиреотоксикоз (патология щитовидной железы), неспецифические заболевания легких, которые сопровождаются нарушениями ритма. Также провоцировать аритмию, в частности тахикардию, может хроническая анемия, которая сейчас выявляется очень часто. Некоторые неврозы могут сопровождаться нарушением ритма сердца.
— Кроме перечисленных заболеваний какие еще существуют факторы риска возникновения нарушений сердечного ритма?
— Это стрессы, физическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем, наркотики, кофеин, электролитный дисбаланс, вызванный какими-то инфекционными заболеваниями. Но это все ситуационные моменты, и, как правило, после прекращения воздействия этих факторов ритм нормализуется. В этих случаях аритмии носят вегетативную окраску, без органических поражений сердца, и в большинстве своем не требуют назначения антиаритмической терапии. Однако поводом для ее назначения может стать качество жизни самого пациента, если он беспокоится при появлении этих симптомов, с тревогой их ожидает и переживает. Вот здесь одновременно с рациональной психотерапией — аутотренинг, расслабляющие манипуляции — можно подключить медикаментозную терапию.
Пациентам, имеющим органические поражения сердца, помимо лечения основного заболевания антиаритмическая терапия назначается обязательно, причем это требует индивидуального подхода. Конечно, как и в любой области медицины, в аритмологии существуют стандарты лечения, но ввести всех под один стандарт невозможно. Поэтому назначения делаются с учетом как эффективности, так и безопасности лечения в каждом конкретном случае. При одном и том же виде аритмии пациентам могут назначаться разные препараты в зависимости от индивидуальных особенностей организма, наличия тех или иных существующих заболеваний. Поэтому контроль за лечением путем суточного мониторирования ЭКГ должен проводиться обязательно.
— Лариса Геннадьевна, диагноз «мерцательная аритмия» часто выставляется пожилым людям. У этого заболевания есть возрастные особенности?
— С увеличением возраста вероятность возникновения мерцательной аритмии, когда сердце сокращается хаотично, действительно возрастает. Хотя она появляется и в более молодом возрасте, это так называемая изолированная мерцательная аритмия, которая не связана с органическими изменениями сердца и не представляет непосредственной опасности для жизни. Как правило, такая аритмия не требует активной антиаритмической терапии, иногда такие пациенты обучаются рефлекторным методам восстановления ритма.
Однако чаще всего проблема эта серьезная, и, единожды появившись, она уже не исчезает. Тактика ведения таких пациентов может быть различной. Можно стремиться к восстановлению «правильного» синусового ритма, но это не всегда безопасно для пациента, и тогда просто устанавливается контроль за частотой сердечных сокращений с целью сведения их к нормальным показателям. Вообще мерцательная аритмия требует особого подхода и назначения препаратов, предотвращающих возникновение тромбов и, как следствие, развитие инсульта.
— А что подразумевается под «злокачественными» нарушениями ритма сердца, о которых вы говорили?
— Это желудочковые тахикардии, которые вызывают нарушение гемодинамики. Чаще всего они являются следствием каких-то острых состояний — инфаркта миокарда, других сердечных катастроф, и требуют немедленных неотложных мероприятий. Либо они могут быть осложнением самой антиаритмической терапии, это как раз те побочные эффекты, которые могут возникнуть при назначении антиаритмических препаратов. С этих позиций желудочковые тахикардии рассматриваются как угрожающие жизни пациента.
— Возможно ли хирургическое лечение нарушений ритма?
— Тактика лечения различных видов аритмий различна. За последние годы в аритмологии произошло немало революционных изменений. Очень многое сейчас делается не только в плане медикаментозного, но и хирургического лечения аритмий. Значимым моментом является возможность такого лечения и обследования в условиях федеральных кардиоцентров, один из которых расположен у нас в Челябинске. Это намного облегчило решение проблем лечения аритмии для жителей нашей области, и не только. В федеральном кардиоцентре есть большое аритмологическое отделение, где проводится хирургическое лечение этого заболевания, туда мы, специалисты-кардиологи, и имеем возможность направлять наших пациентов для дообследования и проведения необходимого хирургического вмешательства.
— Словом, сердечный дискомфорт терпеть нельзя?
— Если у человека появляются какие-то субъективные ощущения со стороны сердца, он не должен их просто терпеть. Обязательно нужно прийти на прием, чтобы выявить причину, характер нарушения сердечного ритма, и если это необходимо, получить грамотную и индивидуально подобранную терапию.
Наталья Ладушина.
По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 6 за апрель 2015)
Версия для печати
