Диабет у детей
!
В последние годы во всем мире возросла распространенность сахарного диабета среди детей и подростков. Это заболевание встречается у детей всех возрастов, в том числе в грудном, и даже у новорожденных, но наиболее часто наблюдается в младшем и среднем школьном возрасте. В настоящее время в Челябинской области сахарным диабетом болеет 725 детей, среди них 271 ребенок — жители города Челябинска.
Еще за полторы тысячи лет до нашей эры древние египтяне в своем медицинском трактате «Папирус Эберса» описывали сахарный диабет как самостоятельное заболевание. Великие врачи Древней Греции и Рима неустанно размышляли об этой загадочной болезни. Лекарь Аретаиус придумал ей название «диабет» — по- гречески «протекаю, прохожу сквозь». Ученый Цельс доказывал, что в возникновении сахарного диабета виновато несварение желудка, а великий Гиппократ ставил диагноз, пробуя мочу пациента на вкус. Кстати, древние китайцы тоже знали, что при сахарном диабете моча становится сладкой. Они придумали оригинальный метод диагностики с помощью мух и ос. Если мухи садятся на блюдце с мочой, значит, моча сладкая, а пациент болен. Наши знания о сахарном диабете постоянно изменяются, расширяются и совершенствуются.
Что же такое сахарный диабет? Сахарный диабет — это аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.
Каков бы ни был провоцирующий фактор возникновения диабета — травма, воспалительный процесс, склероз сосудов поджелудочной железы, инфекции, интоксикации, психическая травма, чрезмерное употребление углеводов, следствие одно — организм не может в полной мере использовать глюкозу, поступающую с пищей, и запасать ее избыток в печени и мышцах. Неиспользованная глюкоза в избыточном количестве циркулирует в крови, частично выводится с мочой, что неблагоприятно влияет на все органы и ткани. Так как поступление глюкозы в клетки недостаточно, в качестве источника энергии начинают использоваться жиры. В результате в повышенном количестве образуются токсичные для организма, и особенно для головного мозга, вещества, называемые кетоновыми телами, нарушается жировой, белковый и минеральный обмен.
К основным симптомам относятся: полиурия — учащенное обильное мочеиспускание, в том числе в ночное время, полидипсия — постоянная неутолимая жажда, полифагия — неутолимый голод, похудание — частый симптом диабета, который развивается, несмотря на повышенный аппетит больных. Сахарный диабет иногда проявляется резким ухудшением состояния с выраженной слабостью, болями в животе, рвотой, запахом ацетона изо рта. Это обусловлено накоплением в крови токсичных кетоновых тел — кетоз и кетоацидоз.
Сахарный диабет 1 типа — заболевание, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность, поэтому введение инсулина является единственным на сегодняшний день эффективным методом лечения. В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающихся по продолжительности действия: ультракороткого, короткого, средней продолжительности, продленного действия. При подборе инсулинотерапии следует добиваться максимально возможной компенсации углеводного обмена. Чем менее значительными будут суточные колебания уровня глюкозы крови, тем ниже риск возникновения различных осложнений сахарного диабета.
В связи с этим существует так называемая интенсифицированная инсулинотерапия. Суточная доза инсулина делится между инсулинами продленного и короткого действия. Продленные инсулины вводятся, как правило, утром и вечером и имитируют базальную, постоянную секрецию поджелудочной железы. Инсулины короткого действия вводятся после каждого приема пищи, содержащей углеводы. Доза может меняться в зависимости от количества углеводов, съеденных в данный прием пищи. Инсулин вводится подкожно, с помощью шприц-ручки или специальной помпы-дозатора. В настоящее время в России, и в Челябинской области в том числе, наиболее распространен способ введения инсулина с помощью шприц-ручек. Шприц-ручка позволяет быстро и практически безболезненно ввести необходимую дозу инсулина.
Среди наших пациентов метод введения инсулина с помощью инсулиновой помпы используется примерно у 10 — 11 процентов детей. К достоинствам данного метода относится более точная имитация физиологической секреции инсулина (препараты инсулина поступают в кровь в течение всего дня), возможность более точного контроля гликемии, отсутствие необходимости самостоятельно вводить инсулин (количество введенного инсулина контролируется помпой), также значительно снижается риск возникновения острых и отдаленных осложнений сахарного диабета.
Диета при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения, также как и использование инсулинов. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. Основной принцип питания при сахарном диабете — прием физиологической сбалансированной пищи с нормальным соотношением белков, жиров и углеводов. Основным понятием при диетотерапии сахарного диабета является хлебная единица. Хлебная единица представляет собой условную меру, равную 10—12 г углеводов или 20—25 г хлеба.
Существуют таблицы, в которых указано количество хлебных единиц в различных продуктах питания. В течение суток количество хлебных единиц, употребляемых больным, должно оставаться постоянным. Больной ребенок обучается подсчету количества съеденной пищи по системе хлебных единиц. Самоконтроль уровня гликемии является одним из основных мероприятий, позволяющих добиться эффективной длительной компенсации углеводного обмена.
В течение суток происходят колебания уровня глюкозы крови. На это влияет множество факторов. К основным относятся физическая и эмоциональная нагрузка, уровень потребленных углеводов, сопутствующие заболевания и состояния. Так как невозможно все время держать больного в стационаре, то мониторинг состояния и незначительная коррекция доз инсулинов короткого действия возлагается на самого пациента или его родителей. Современным и адекватным методом оценки состояния является использование глюкометров. Достаточно поместить капельку крови на присоединенную к аппарату одноразовую индикаторную пластину, и через несколько секунд известен уровень глюкозы в крови.
Важную роль в компенсации сахарного диабета играет повышение уровня знаний пациента о заболевании. Обучение проводится в школах сахарного диабета, организованных в эндокринологических отделениях и поликлиниках города. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь четкое представление о характере допустимого для него питания. Сахарный диабет сегодня — одна из ведущих медико- социальных проблем. Миллионы людей во всех странах мира страдают этим заболеванием.
Несмотря на интенсивные исследования, сахарный диабет остается хроническим заболеванием, требующим постоянного контроля с целью предупреждения осложнений и преждевременной инвалидизации. Обучение больных методам самоконтроля, управлению своей болезнью в тесном сотрудничестве с лечащим врачом имеет большое значение.
В настоящее время сахарный диабет уже не является заболеванием, которое бы лишало пациентов возможности нормально жить, учиться и заниматься спортом. При соблюдении диеты и правильном режиме, современных возможностях лечения инсулином жизнь больного ничем не отличается от жизни здоровых людей.
Е.С. Романенко,
главный детский эндокринолог г. Челябинска,
к.м.н., доцент кафедры пропедевтики
детских болезней и педиатрии ЮУГМУ.
По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 18 за ноябрь 2014)
Версия для печати
