Не боли, сердечко...
!
Детское сердце, конечно же, отличается от взрослого. Оно и бьется быстрее, и «шумит» иногда в силу каких-то возрастных особенностей... Выявить сердечно-сосудистое заболевание у ребенка всегда сложнее, чем у взрослого, ведь маленькие дети просто не могут рассказать о своем состоянии. Задача детского врача-кардиолога — разобраться, свидетельствуют ли те или иные отклонения о кардиопатологии, а задача родителей — не пропустить эти отклонения в самочувствии и состоянии ребенка и вовремя обратиться к врачу.
Сегодня на наши вопросы отвечает главный детский кардиолог Челябинска, заведующая городским кардиологическим кабинетом МБУЗ ДГП No 14, кандидат медицинских наук Ольга Левашова.
— Ольга Андреевна, в последнее десятилетие как в целом по стране, так и в Челябинске отмечается рост сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков. С чем это связано и какова структура кардиальной патологии у детей?
— Отчасти это связано с улучшением выявляемости данной патологии, с повышением профессионализма наших докторов, именно детских кардиологов. В структуре кардиопатологии у детей первое место принадлежит так называемым малым аномалиям развития сердца. На втором месте вегето-сосудистая дистония, на третьем — врожденные пороки сердца. В последние годы отмечается увеличение количества детей с аритмиями.
— Пожалуй, один из самых распространенных клинических симптомов «сердечных» проблем у детей — это шумы при прослушивании сердечка. Чем они вызваны и надо ли родителям серьезно об этом беспокоиться?
— На этот вопрос можно ответить двояко. С одной стороны, шумы в сердце могут быть обусловлены врожденными пороками сердца, требующими непосредственного хирургического вмешательства. С другой стороны, они могут быть проявлением малых аномалий развития сердца. К ним относится пролапс митрального клапана, дополнительные хорды желудочков сердца, открытое овальное окно, аневризма межпредсердной или межжелудочковой перегородки и другие.
В то же время сердечные шумы могут быть связаны и с быстрым ростом детей, ведь физическое развитие происходит неравномерно в различные периоды детства, и это приводит к несоответствию размеров сердца росту и развитию организма в целом. У ряда детей шумы в сердце могут возникать при иной соматической патологии, например, железодефицитной анемии. В этом случае доктор назначает необходимую терапию, которая восстанавливает дефицит железа в организме, и шумы исчезают. Задача участкового врача-педиатра — своевременно выслушать шумы в сердце, задача детского кардиолога — уточнить их причины.
С этой целью мы используем данные анамнеза, в частности, семейного. Подробно выясняем, отягощена ли наследственность по сердечной патологии, потому что заболевания сердца и сосудов имеют генетическую предрасположенность и передаются в большинстве случаев по материнской линии.
— Могут ли «малые» проблемы, с которыми связаны шумы в сердце, с возрастом нивелироваться, что называется, сойти на нет?
— Если сердечные шумы связаны с органической проблемой, в частности, обусловлены врожденными пороками сердца, то они могут пройти только после хирургического вмешательства. Что же касается шумов при малых аномалиях развития сердца, то они с возрастом действительно могут пройти. Но уходят они у каждого в разные периоды детства и юношества. И здесь отрицательную роль играют некоторые средовые факторы, такие как курение, пивной алкоголизм, неправильное питание, чрезмерные или, напротив, низкие физические нагрузки.
— Если говорить об осложнениях со стороны сердца и сосудов у детей, какие они?
— Наиболее частыми осложнениями патологии сердца и сосудов являются нарушения сердечного ритма, иногда даже синдром внезапной кардиальной смерти, о котором мы предупреждаем наших родителей в силу той или иной ситуации.
— Всегда ли тахикардия у детей — это патология?
— Аритмии, в частности, синусовая тахикардия, может встречаться и у практически здоровых детей при физической нагрузке, при переедании, при эмоциональном стрессе, волнении, но в ряде случаев эта проблема является патологией. Для выяснения необходимо провести дополнительное обследование и выявить причину.
— Какой сердечный ритм, иначе говоря, пульс, считается у детей нормальным?
— Для каждого возраста характерны свои цифры частоты сердечного ритма. У новорожденных она составляет около 140 ударов в минуту, до трех лет — 100. С 10 лет частота сердечного ритма как у взрослых, 80 — 85 ударов в минуту. Если пульс выше, то это уже показания для дальнейшего обследования, например, проведения электрокардиографи.
— Перед ЭКГ, как и перед любой медицинской процедурой, дети волнуются. Как исключить моменты волнения, чтобы они не повлияли на результат электрокардиограммы?
— Перед снятием электрокардиограммы мы всегда пациентам даем время отдохнуть и успокоиться в течение 5 — 10 минут, при этом учитывая его индивидуальные особенности.
— Ольга Андреевна, Вы отметили, что вегето-сосудистая дистония так-же часто встречаемое заболевание в структуре кардиальной патологии у детей, но сегодня многие доктора утверждают, что такого диагноза не существует...
— В детской и подростковой кардиологии мы рассматриваем проблемы вегетативной дисфункции как заболевание, потому что именно нарушения вегетативной нервной системы могут привести к вегетативным кризам.
В частности, симпатоадреналовый криз проявляет себя внезапным повышением артериального давления, учащением ритма сердца, интенсивными головными болями, головокружением, слабостью, немотивированным страхом.
Противоположное этому состояние — вагоинсулярный криз, при котором наблюдается снижение артериального давления, урежение частоты сердечных сокращений, бледность кожных покровов. Эти кризы нередко приводят к потере сознания. Чтобы избежать таких критических ситуаций, мы проводим профилактику и лечение вегетативной дисфункции.
— Как обычно проявляется вегето-сосудистая дистония у детей, на что следует обращать внимание родителям?
— У некоторых детей вегетативная дисфункция протекает незаметно, они не жалуются, но у других картина совершенно иная. Клинически заболевание проявляется особенностями состояния детей, на которые родители обязательно должны обратить внимание. Это повышенная утомляемость, потливость, плохая переносимость транспорта, душных помещений, эмоциональная лабильность, головные боли, головокружение и другие. В связи с этим некоторые дети даже не могут пойти в детский сад и школу. Однако при своевременном обращении к врачу и адекватной помощи вегето-сосудистая дистония поддается лечению. Очень важны для таких детей правильный режим и питание, закаливающие мероприятия, включающие воздушные и солнечные ванны и водные процедуры.
— Какова в целом профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей?
— Мы начинаем эту профилактику еще до рождения ребенка. Вместе с акушерами-гинекологами беседуем с беременными женщинами, будущими мамами, у которых во время скрининга у плода обнаружены различные изменения сердца. Обращаем внимание на недопустимость вредных привычек, на питание, чтобы органы и системы плода, в том числе сердце, не только сформировались, но и должным образом развивались.
Хотелось бы уточнить, что критическим периодом для формирования сердечной патологии является период внутриутробной жизни плода со второй по восьмую неделю. Именно тогда при воздействии различных негативных факторов (соматические заболевания мамы, вредные привычки) может возникнуть какая-либо серьезная проблема со стороны сердца плода. Ну а после рождения ребенка с мамой обсуждаются вопросы режима, питания, а в дальнейшем физической активности ребенка.
— Если все-таки в семье ребенок страдает заболеванием сердца, как его беречь?
— Это все очень индивидуально. Мы всегда говорим, что чрезмерной опеки не должно быть, в то же время четко объясняем родителям, чтобы дети, особенно с врожденными пороками сердца, с нарушениями ритма, как можно реже болели респираторными заболеваниями. Обсуждаем неоднократно вопросы режима дня. В частности, у таких детей обязательно должен быть достаточный ночной сон, по необходимости и дневной. Сердце — это наш главный жизненный ресурс, и к нему надо относиться внимательно. Мы надеемся, что наши советы помогут родителям в их заботе о здоровье детей.
Наталья Иванова.
По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 20 за декабрь 2013)
Версия для печати
