Давление поддается контролю
!
Ежегодно во вторую субботу мая по инициативе ВОЗ проводится Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией. В России около 40 процентов населения страдает повышенным артериальным давлением, которое является одним из основных факторов риска развития ишемической болезни сердца и главной причиной сосудистых заболеваний мозга, в том числе инсульта. Появилось даже такое выражение: гипертония — самый удачливый киллер наших дней...
Сегодня наш собеседник — заведующий кардиологическим кабинетом городской консультационной поликлиники, врач-кардиолог высшей категории, заслуженный врач РФ Владимир Карнот.
— Владимир Иванович, для чего нужно артериальное давление и по чему оно повышается?
— Артериальное давление — это давление, которое кровь оказывает на сосуды, обеспечивая тем самым ее движение, оно необходимо для того, чтобы кровью снабжалось сердце, мозг, почки. Если артериальное давление повысилось, это свидетельствует о каком-то сбое в организме. На уровень давления влияют многие факторы, тут нет одной конкретной причины. Среди факторов риска возникновения гипертонии возраст старше 55 лет у мужчин и старше 65 лет у женщин. На втором месте — курение, далее следует нарушение липидного обмена с повышением холестерина, нарушения углеводного обмена.
Семейный анамнез имеет большое значение, если у отца гипертоническая болезнь появилась до 55 лет, а у матери — до 65 лет. Еще один фактор — абдоминальное ожирение, когда жир накапливается в области живота и возникает опасность метаболического синдрома. В группу риска входят мужчины с объемом талии больше 102 см и женщины, у которых объем талии превышает 88 см. Нельзя забывать о таких причинах, как нерациональное питание с перегруз кой поваренной соли и дефицитом магния. Неблагоприятный фактор — низкая физическая активность. Люди стали мало ходить, больше пользоваться транспортом, а ходить необходимо не менее 10 часов в неделю. Стрессы, злоупотребление алкоголем, профессиональная вредность, в частности, шум, тоже провокаторы высокого давления, с возрастом неблагоприятно могут сказаться перенесенные травмы. Имеет значение период гормональной перестройки как у женщин, так и у мужчин.
— Когда мы говорим о гипертонии как о самостоятельном заболевании и каковы ее симптомы?
— Гипертония делится на гипертоническую болезнь и вторичную гипертонию, когда она является следствием других заболеваний — эндокринологических, заболеваний почек, сердца.
К симптомам гипертонии можно отнести головную боль в области темени и затылка, головокружение, звон в ушах, «мушки» перед глазами. Ухудшение самочувствия — усталость, сонливость, у многих развивается одышка при физических нагрузках. Гипертоническая болезнь — это нарушение механизма, который регулирует артериальное давление, а приводят к нему те факторы, о которых я сказал.
— Главный признак гипертонии — постоянно повышенное артериальное давление. А какое давление считается повышенным? Ведь не у каждого здорового человека давление 120/80, у всех оно разное. Существует ли такое понятие, как «свое», «рабочее» давление?
— Повышенным считается давление больше 140/90 мм рт. ст. Рабочего давления для каждого человека не существует, это понятие в прошлом. В 1998 году было принято совместное решение Ассоциации американских и европейских кардиологов об отмене возрастных норм артериального давления. По решению ассоциации нормальным считается давление крови в пределах от 120/70 до 140/90 мм рт. ст. независимо от возраста.
Существует деление на степени гипертонической болезни. Давление от 140/90 до 160/100 считается первой степенью гипертонической болезни, выше и до 180/110 — второй степенью, выше — это уже третья, тяжелая степень. Здесь есть нюансы — у человека с сахарным диабетом или заболеванием почек другие нормы артериального давления.
Но, конечно, у каждого человека есть показатели артериального давления, при которых он чувствует себя нормально в обычной жизни. И если эти показатели меняются сразу на 20 — 30 мм, то нужно срочно обратиться к врачу.
— Гипертоническая болезнь опасна своими осложнениями, и одно из самых грозных — инсульт. Как человеку все же не допустить таких сосудистых катастроф?
— Прежде всего, если регулярно измерять артериальное давление и держать его под контролем, это значительно уменьшит риск развития инсульта.
Любое внезапное повышение артериального давления опасно гипертоническим кризом, который может осложниться геморрагическим инсультом, то есть кровоизлиянием в мозг. Гипертонический криз имеет свои клинические проявления — тошнота, головная боль на фоне высоких цифр давления, частый пульс... Это состояние требует неотложной медицинской помощи.
У нас в стране инсульт значительно помолодел. Если раньше средний возраст людей, перенесших инсульт, был старше 60 лет, то сейчас инсульты нередко случаются в возрасте до 50 лет, особенно у мужчин. И главная наша беда — это отсутствие системы в лечении. Приняли лекарство, давление снизили и на этом успокоились. Гипертоническая болезнь требует длительного, постоянного приема препаратов, подобранных вместе с врачом. Сейчас, как правило, врач назначает не один препарат, а несколько, проводя комбинированную терапию в дозировках, позволяющих добиться стойкой нормализации давления.
— Можно ли победить гипертонию только изменением образа жизни?
— Все должно быть разумным. Прежде всего врач оценивает риск осложнений у данного пациента. Со средним и низким риском начинать можно с изменения образа жизни. Если человек пренебрегает этим, то и никакое лекарство не поможет. Но к любой терапии, и к лечению гипертонической болезни в том числе, нужен комплексный подход, включающий медикаментозные и другие методы лечения.
Конечно, образ жизни — это основа профилактики гипертонической болезни. Нужно больше двигаться, движение значительно улучшает кровоток. Человек с начальной стадией гипертонии должен ежедневно активно ходить. Очень важна коррекция веса, каждый лишний килограмм — это лишний миллиметр на тонометре. Курение — злейший фактор, препятствующий действию лечебных препаратов. Статистика говорит о том, что инфаркты и инсульты чаще случаются у заядлых курильщиков. Нужно правильно питаться — вместо жирных продуктов на столе должна ежедневно присутствовать зелень, овощи, рис, гречневая и овсяная каши. Необходимо уменьшить количество соли в блюдах. Питание должно быть богатым калием и магнием, а это курага, орехи, полезный продукт — бананы (если нет диабета), один банан содержит суточную норму калия. Конечно, важно отдыхать и регулярно бывать в отпуске.
— А что можно посоветовать пожилым людям с повышенным артериальным давлением?
— У пожилых людей артериальная гипертензия в основном проявляется повышением верхнего, систолического давления. Причина заключается в том, что с возрастом нарушается эластичность стенок сосудов, они становятся более жесткими, развивается атеросклероз и другие болезни. И препараты в пожилом возрасте рекомендуются специфические, например, диуретики, то есть мочегонные, есть и другие нюансы, их врач обговаривает с пациентом с учетом показаний и противопоказаний сопутствующих заболеваний.
— Владимир Иванович, кому проще жить, гипотоникам или гипертоникам?
— Как правило, с возрастом гипотоники становятся гипертониками, особенно у женщин это происходит в период гормональной перестройки. Кроме того, гипотоник может плохо себя чувствовать при обычном, но нехарактерном для него давлении, допустим, 120/80. Гипотония ведь бывает и физиологической, когда человеку при 90/60 хорошо. А проще жить — здоровым.
Многое зависит от того, что даровала человеку природа. Корень причины высокого давления на сосуды — это нарушение функции эндотелия. Эндотелий — это тонкий слой плоских клеток, выстилающий кровеносные сосуды изнутри, упрощенно говоря, какой человеку достался от рождения эндотелий, такое у него и будет здоровье. При гипертонии функция эндотелия нарушается, и многие препараты как раз направлены на ее восстановление, поэтому пренебрегать ими нельзя. Самым страшным для эндотелия является воздействие никотина. И, даже имея прекрасную наследственность, инсульт можно заработать неумеренным образом жизни.
— Как правильно измерять давление? Каким тонометрам больше доверия?
— Самым точным считается ртутный тонометр, но их сейчас не выпускают, поэтому я рекомендую обычные тонометры с фонендоскопом. Они более точные, чем электронные аппараты.
При измерении давления рука должна быть свободна от одежды, это одно из главных правил. Измерение проводится после отдыха, если была большая нагрузка, надо отдохнуть 5 — 15 минут. Измерять давление нужно в положении сидя и не меньше двух раз с интервалом в две минуты. Если разница будет больше, чем 5 миллиметров, проведите измерение в третий раз и определите среднюю цифру. Нельзя измерять давление сразу после выпитого кофе, крепкого чая, выкуренной сигареты, если человек все же курит. Все это может повлиять на показатели. Желательно вести дневник, куда заносить цифры утреннего и вечернего измерения, это большое подспорье для врача при назначении препаратов.
— О чем надо помнить людям с уже имеющимся заболеванием?
— Во-первых, о том, что лекарства надо принимать постоянно, не бросать лечение, следуя назначением врача.
Во-вторых, надо быть готовым к внезапному повышению давления, то есть всегда иметь при себе как скорую помощь под рукой препараты, снижающие давление. И всегда следует помнить, что высокое давление — это провокатор возникновения многих других заболеваний.
Практически во всех поликлиниках нашего города работают школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией, где можно узнать ответы на волнующие вопросы, получить необходимые рекомендации. И хорошо бы иметь такие школы в медицинских службах на производствах, чтобы как можно большему количеству людей дать необходимые знания о здоровье.
Наталья Иванова.
По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 8 за май 2014)
Версия для печати
