Med74.RU – медицинский портал Челябинска Полная версия

Вопрос
11.01.2010
Здравствуйте. Мне 33 года. Первичное бесплодие - 6 лет. Было проведено 3 операции: 1 - полосная (разрыв эндометриоидной кисты), через 6 месяцев рецидив - эндометриоидная киста, спайки брюшной полости, очаги эндометриоза в брюшине, на мочевом, миома. Сделана лапароскопия, назначено 6 месяцев бусерилина. В течении 2-х лет безрезультатное планирование (было стимулирование клостелбегитом 2 курса). После стимуляции усилились боли внизу живота, боли во время ПА. По УЗИ - очаги 4 мм эндометриоза на задней стенке матки, подозрение на полип эндометрия. В декабре прошлого года проведена лапораскопия + гистероскопия: удалена Э киста из ЛЯ и очаговая гиперплазия (полностью выскабливание не стали делать, т. к. не рожала), назначено - бусерилин 2 месяца + жанин 2 месяца. В течении 6 месяцев Б не наступило. Измерение БТ показывает, что овуляции нет. Появилась сухость и зуд влагалища, снижение смазки. На УЗИ - очаги эндометриоза на теле матки и очень мелкие фоликулы и яичники. Мой вопрос: подскажите, что нужно предпринимать для того, чтобы продотвратить рецидивы Э-за, как-то восстановить функцию яичников (учитывая, что эстрогеновые препараты крайне опасны при эндометриозе). Вопрос уже стоит не столько в перспективе беременности, сколько в качестве жизни. Врачи рекомендуют только ЭКО и стимуляцию. Но если уже не ставить главной целью беременность, как дальше жить, чтобы не попадать больше на операционный стол? Может ли жанин положительно влиять на нормализацию функции яичников?
Ответ
Здравствуйте, Татьяна! Разделяю Вашу боль и отчаяние, попробую разложить по полочкам Вашу ситуацию, насколько это возможно. Начнем с того, что дадим определение такой патологии, как эндометриоз. Данное заболевание в силу разных причин характеризуется нарушением соотношения выработки половых гормонов в результате распространения ткани эндометрия за пределы слизистой оболочки полости матки. Действительно, эти участки (гетеротопии) могут локализоваться где угодно: брюшина, яичники, связки, наружная поверхность матки, кишечник, мочеточники и т. д. В зависимости от степени распространения формируется клиническая картина: от бессимптомного течения до сильных болей, кровотечений, бесплодия. Наиболее эффективным лечением является операция по иссечению очагов эндометриоза, вылущиванию кист яичников. Тем не менее, принимая во внимание хронизацию процесса, даже после оперативного лечения возможен рецидив заболевания, и пациент идет «по кругу». Остается неясной причина патологии, как следствие, отсутствует радикальное лечение. С другой стороны, эндометриоз сопровождается формированием спаек, что в свою очередь приводит к проблемам наступления беременности в 70% случаев. Также, отмечено угнетающее действие эндометриоидных очагов на процесс созревания яйцеклетки в яичниках. Остается важным, что с каждой последующей операцией иссекается ткань яичника, сокращая фолликулярный запас и число потенциальных яйцеклеток. Отвечая на Ваш вопрос, нужно, прежде всего, узнать: остается ли у Вас желание забеременеть или речь идет только о стабилизации процесса? Если беременность остается в Ваших планах, то нужно ее добиваться с помощью ЭКО, как самого результативного способа получения беременности в данной ситуации, учитывая, что по УЗИ нет в настоящий момент образований, требующих немедленного лечения. При ЭКО используются протоколы, адаптированные под эндометриоз, позволяющие несколько заглушить его активность. Если речь идет о стабилизации процесса, то ее можно достичь, используя терапию, направленную на угнетение функции яичников: применение агонистов, оральных контрацептивов, внутриматочной-релизинг системы «Мирены». Все вышеуказанное может дать более или менее стойкий эффект, использование КОК («Жанин») является наименее эффективным, все решается индивидуально. Таким образом, получается, что на Ваш вопрос нет однозначного ответа, пока работают яичники, будут существовать механизмы, поддерживающие данное заболевание.

С уважением, к.м.н.
врач акушер-гинеколог (репродуктолог) высшей категории
Медицинской компании ИДК (г.Самара)
Кротова Виктория Юрьевна

 

Copyright © 2005-2023 Med74.RU Челябинск

 
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА