21.12.2013
Здравствуйте. Сыну сейчас 3 мес. и 3 недели, мы полностью на ГВ. С 2-х недельного возраста начал беспокоить живот, как обычно: газы, усилена перистальтика, спазмы несильные. Стул жидкий с непереваренными комками молока, почти вода, но без пены, горчичный цвет, каждое кормление заканчивалось таким стулом. Ребенок никогда не заливался в истерике, но грудь ел неспокойно, извивался. Сдали на углеводы кал - 0.6-1%. В копрограмме слизь умеренно и нейтральный жир, среда кала слабокислая, то есть за ЛН не особо то говорит, и не было гиперемии вокруг заднего прохода. Прибавлял в весе очень медленно, я испугалась, начала давать лактазу беби. Стул на второй день «пропал», через 3 дня после стимуляции желтый, обильный «манная каша», просто идеально. Но суть не в этом, стало меньше слышна перистальтика, стул стал редкий - раз в 3 дня, желтый, с «пузырьками воздуха», жидкий, слизь, обильный. Сразу прибавил в весе 1,2 кг за месяц. Такие задержки стула начали беспокоить ребенка: часто тужился, кряхтел, ночами не мог спать. Я перестала давать лактазу, задержки стула так и продолжались, беспокойство также отмечалось. Я не вытерпела, 3 недели назад снова сдали кал на копрограмму - «дисбактериоз». В копрограмме слизь теперь обильно, нейтральный жир умеренно, кристаллы холестерина умеренно, углеводы такой же процент. Кал на дисбиоз: банально клебсиелла пневмонии 10 в 6, стафилококк золотистый 10 в 5, бифидо лакто снижены 10 в 6. Не очень позитивно, так как прибавляет опять плохо в весе, потому что снова частый жидкий стул: зелень и слизь, периодически пена. В 3 мес. была комиссия, педиатр поставила рахит на основании: затылок поредевший, пятна Труссо, пугливость ребенка и отрицательная проба Сульковича. Назначен витамин «Д» 4-5 кап. в день. Выявлена анемия эр 3.34 , гемоглобин - 103, ЦП - 0.9, сыв. Железо - 9.2, назначено железо. Сначала я начала давать витамин в такой дозе, ребенок периодически срыгивал, настроение конкретно менялось: кричал, брал грудь с истерикой. Я не решилась более давать такую дозу аква Д3. После недельной дачи витамина мы сами проверили уровень кальция фосфора ПТГ в плазме, ЩФ, результаты: ЩФ - 368.9 кальций - 2.59, фосфор неорг. - 2.06, ПТГ натощак - 12.4. Снова сдали пробу Сульковича 2 дня назад, итог отрицательно. Я была в шоке, так как педиатр сказала, если будет проба ++ дозу уменьшаем, если (–) - увеличиваем. Я просто боюсь идти на прием. У меня несколько вопросов: я в курсе, конечно, что стул ребенка мы не лечим, и диагноза дисбактериоз не существует, это состояние вторично, нет смысла это лечить. Но боюсь, что я сама могла передать ребенку с молоком УПФ (у меня эта флора раньше была в бакпосевах из носоглотки). Есть ли смысл мне проверить молоко на стерильность, и самой стартовать в плане лечения (конечно не АБ), и, соответственно, у ребенка улучшится самочувствие? Если нет смысла, и мы просто продолжаем кормиться грудью и радоваться жизни, то не сместит ли УПФ ребенка нормальную флору при каком-либо снижении иммунитета, например, после вакцинации, и не случится клиники клебсиеллеза или стаф. Инфекции? Может ли быть связана анемия с рахитом, или все таки я не сделала ребенку адекватный запас железа при беременности, и ребенку начинать давать препараты железа? Рахит. Извините, по-максимуму все переискала на сайте, нашла лишь письмо, где говорится, что в норме кальций в моче должен быть, то есть проба должна быть +? Честно, я не могу решить, что сейчас нам делать с малышом. Продолжать 4 кап. давать Д3, и ждать аллергии в связи с этим ждать ++? Что, Вы можете сказать по анализам? Спасибо за ответ!
Ксения, здравсвуйте. У вашего ебенка типичные признаки лаказной недостаточности (ЛН). Это состояние требует обязательной коррекции, так как в результате ЛН размножается плохая флора кишечника, повышается ее концентрация, и возможно ухудшение (повышение температуры, клиника острой кишечной инфекции, с учащением стула). В результате ЛН хуже усваиваются и железо, и Витамин Д3, то есть усиливается проявление рахита и анемии. Молоко проверять не нужно, лучше бак посев зева и кала на флору. Коррекцию анемии и рахита проводить обязательно, но при условии проведения санации кишечника, возможно использование ферментов. Небходима консультация очно со свежим анализом: копрограмма, кал на углеводы (не более 2 недели давности.)
С уважением,
врач-педиатр высшей категории,
гастроэнтеролог для детей и родителей, старший ординатор Медицинского центра "Добрый доктор" для детей и родителей
Саблина Елена Ивановна
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА