Медицинская энциклопедия
Листериоз
Листериоз - полиморфное инфекционное заболевание, протекающее с поражением нервных тканей или в виде ангинозно-септической формы. Наиболее часто встречается во внутриутробном периоде (диссеминированный инфантильный листериоз), у новорождённых и пациентов с нарушениями резистентности организма. У большинства взрослых заболевание наблюдают на фоне сопутствующей патологии (цирроз, лимфомы, солидные опухоли, СПИД, рак). Обычно протекает остро.
Этиология
Возбудитель - Listeria monocytogenes представлен короткими палочками и коккобациллами Бактерии подвижны, благодаря перитрихиальному расположению жгутиков совершают характерные кувыркающиеся движения Листерии устойчивы во внешней среде, при умеренных и низких температурах в почве сохраняются и даже размножаются в течение месяцев и лет. На фураже сохраняются до трёх лет, длительно существуют и размножаются в мясе и молоке при 4-6 °С. При кипячении погибают в течение 3-5 мин; неустойчивы к действию дезинфицирующих средств. Эпидемиология
Listeria monocytogenes распространена повсеместно Листериоз - зоонозное заболевание с природной очаговостью и множественными источниками инфекции Основной природный резервуар - различные животные и птицы; из организма больного животного возбудитель выделяется с мочой, испражнениями, носовым отделяемым, молоком, околоплодной жидкостью Основные пути заражения - контактный через кожу и слизистые оболочки (уход за животными, разделка туш), али-ментарный, аэрогенный (при работе с кормами), трансмиссивный В связи с низкой патогенностью возбудителя заболеваемость носит спорадический характер (более выражена в зимне-весенний период) Мужчины болеют чаще. Факторы риска
Метастазирующие злокачественные новообразования ВИЧ-инфекция Алкоголизм Гемодиализ Профессиональные факторы - контакт с больными животными (ветеринары, мясники и т.д.).
Патоморфология
Множественный милиарный гранулематоз Модулярные фокальные абсцессы, содержащие некротические аморфные базофильные продукты распада и грамположительные палочки. Очаги окружены макрофагально-лимфоцитарным валом. Клиническая картина
Инкубационный период 2-4 нед Заболевание начинается остро, с ознобом, головной болью, тошнотой, рвотой. Нередко наблюдают гриппоподобные симптомы, боль при глотании, лимфадениты и конъюнктивиты. Отмечают инъекцию склер и гиперемию лица. Начиная с 1-5 дня болезни, может появиться полиморфная сыпь, исчезающая ко времени окончания лихорадочного периода По характеру проявлений выделяют клинические формы -ангинозно-септическую (с мононуклеозом), глазо-железистую, септико-тифозную, листериоз ЦНС, листериоз беременных, септико-гранулематозную (септический гранулематоз или сепсис новорождённых) и другие (например, листериоз уретры) Особенно опасно внутриутробное заражение плода, обычно приводящее к выкидышам или мертворождениям. У плода или новорождённого отмечают многочисленные абсцессы и гранулёмы (листерибмы), напоминающие таковые при милиарном туберкулёзе. Особенно много очагов развивается в лёгких, печени и ЦНС. Менингиты развиваются в течение 3 нед после рождения. При молниеносных формах листерио-за новорождённых смертность - 54-90% У лиц с иммунодефицитом и алкоголиков обычно развиваются менингиты (55% пациентов), септицемия (25%) и эндокардиты (7%). Микроскопия и выделение возбудителя.
Материалы для исследования - кровь, СМЖ, слизь из зева, биопсийный материал увеличенных лимфатических узлов; у новорождённых дополнительно - меконий, пупочная кровь; секционный материал - мозг, печень, селезёнка, лимфатические узлы
Исследование СМЖ Микроскопия мазков, окрашенных по Граму, - мелкие, подвижные грамположительные палочки или коккобациллы, беспорядочно располагающиеся в виде китайских иероглифов Подсчёт клеток -преобладание нейтрофилов, реже отмечают моноцитоз, наличие эритроцитов Содержание белка и глюкозы изменяется незначительно Выделение возбудителя на 5% кровяном или шоколадном агаре; типичные колонии окружены зоной р-гемолиза При исследовании прочих образцов также проводят микроскопию мазков и выделение возбудителя. Серологические исследования
Реакция латекс-агглютинации и встречного иммуноэлектрофореза Реакция агглютинации с листериозным диагностикумом (типа реакции Видаля) специфична и положительна со 2 нед с последующим нарастанием титра AT; последние сохраняются не менее 1-2 лет после выздоровления (может быть использована для ретроспективного анализа) РСК.
Дифференциальный диагноз
У взрослых: инфекционные заболевания, вызванные стафилококками, клебсиеллами, кандидами, криптококками и вирусами У детей - инфекционные заболевания, вызванные Е. coli, стрептококками группы В Инфекционный мононуклеоз. ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
Постельный режим, ограничение физической активности Изоляция пациента В острых случаях больного переводят на полное парентеральное питание либо питание через назогастральный зонд При апноэ или угнетении ЦНС назначают ИВЛ.
Лекарственная терапия у взрослых
Препараты выбора Антибиотики тетрациклинового ряда по 0,2-0,3 г через 6 ч в течение 7-10 дней При менингите -бензилпенициллина натриевая соль по 75000-100000 ЕД/кг в/в каждые 4 ч, препарат отменяют через 2 нед после нормализации температуры тела При эндокардите и септико-тифозном листериозе - сочетание бензилпенициллина натриевой соли по 75000-100000 ЕД/кг в/в каждые 4ч и тобрамицина по 2 мг/кг в/в каждые 8 ч, препараты отменяют через 4 нед после нормализации температуры тела При глазожелезистом листериозе - эритромицин по 30 мг/кт/сут внутрь в 4 приёма, препарат отменяют через 1 нед после нормализации температуры тела. Альтернативные препараты Триметоприм-сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) по 5 мг/кг триметоприма в/в каждые 6ч Кларитромицин Ципрофлоксацин. Лекарственная терапия у новорождённых
При менингите В возрасте до 1 нед с массой тела менее 2 кг - ампициллин по 50 мг/кг каждые 8 ч; старше 1 нед - ампициллин по 50 мг/кг каждые 8ч и гентамицин по 7,5 мг/кг/сут в/в в течение 2 нед. При отсутствии бактерий в СМЖ гентамицин следует отменить Детям старше 1 мес - ампициллин по 300-400 мг/кг/сут в/в Альтернативные препараты - сочетание бензилпенициллина натриевой соли по 100000-200000ЕД/кг/сут в/в в течение 2-3 нед и гентамицина по 7,5 мг/кг/сут в/в в течение 2 нед. При бактериемии и пневмонии. Ампициллин по 100-150 мг/ кг/сут в/в в течение 10 дней (или бензилпенициллина натриевая соль по 200000 ЕД/кг/сут в/в-ъ течение 10 дней) и гентамицин по 5 мг/кг/сут. Гентамицин следует отменить при отсутствии бактерий в крови.
Лекарственная терапия у беременных
Ампициллин по 2 г в/в каждые 4 ч в течение 2 нед и гентамицин по 120 мг в/в каждые 8 ч до установления максимальной концентрации в крови 5-6 мкг/мл Препараты тетрациклинового ряда противопоказаны. Лекарственная терапия у пожилых и пациентов с иммунологической недостаточностью. Ампициллин по 200 мг/кг в/в в течение 2 нед и гентамицин по 3-5 мг/кг/сут в/в каждые 12ч.
Течение и прогноз
Выделяют острый, подострый, хронический и абортивный типы течения В 30% случаев (60% из них - пациенты с иммунодефицитными состояниями) - летальный исход.
Осложнения
Преждевременные роды Инфекционный аборт Мертворождение Неонатальная смерть Амнионит Абсцесс плаценты Менингит Септицемия Абсцесс лёгкого Абсцесс печени Абсцесс селезёнки Абсцесс лимфатического узла Эндокардит Перитонит. Профилактика
Соблюдение элементарных правил личной гигиены, обработки пищевых продуктов Своевременное проведение дератизации и уничтожение продуктов, испорченных грызунами Следует избегать контакта с домашними животными во время беременности. Синонимы
Листереллёз Невреллёз
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
