Медицинская энциклопедия
Крапивница
Крапивница - заболевание, проявляющееся характерными кожными элементами в виде единичных или множественных зудящих бледных папул с красноватой кольцевидной каймой, выступающих над поверхностью кожи.
Частота. В течение жизни возникает у 15-20% людей.
Этиология
Аллергены Пищевые, в т.ч. добавки Лекарственные Яд жалящих насекомых Ингаляционные (пыльцевые и др.) и контактные аллергены Вещества, способные активировать тучные клетки без участия иммунологических механизмов Аспирин и другие НПВС Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества Плазмоза-менители (р-ры декстрана) Местноанестезирующие средства Ингибиторы АПФ Кодеин Тубокурарин Морфин Тиопентал Трансфузионные реакции Физические факторы (тепло, холод, инсоляция, давление и т.д.) Эмоциональный стресс Заболевания, при которых крапивница - один из синдромов Инфекции - вирусные (инфекционный мононуклеоз, гепатит), гельминтозы Коллагенозы (СКВ, рев-матоидный артрит) Сывороточная болезнь Криотлобулинемии Мастоцитоз Неопластические процессы Гипер- и гипотиреоз.
Патогенез
Появление кожных элементов связано с активацией тучных клеток и высвобождением ими медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов), вызывающих местное повышение проницаемости сосудов Тучные клетки активируются либо через иммунологические механизмы (IgE-опосредованная аллергия, компоненты комплемента - анафилатоксины СЗа и С5а), либо непосредственно некоторыми веществами (т.н. гистаминолибераторами).
Патоморфология. Отёк, васкулит и/или периваскулит, вовлекающие только поверхностный слой дермы.
Классификация
В зависимости от стимула, вызывающего активацию тучных клеток, различают иммунологическую и неиммунологическую формы крапивницы. Иммунологическая крапивница IgE-опосредованная. Причины -аллергены (лекарственные, пищевые, гельминтов) Комлементзависимая. Причины - наследственный или приобретённый дефицит Clq-инактиватора, аутоиммунные заболевания Контактная. Причина - контактные аллергены. Неиммунологическая крапивница Связанная с приёмом гистаминолибераторов (ЛС, декстран, бензоаты, пищевые продукты [клубника, креветки]) Употребление продуктов, содержащих гистамин и другие вазоактивные амины (некоторые виды сыров, рыба семейства тунцовых, копчёности, кислая капуста и др.) Вызванная воздействием физических факторов (холод, тепло, физическая нагрузка). По течению различают острую и хроническую (персистирующую >6 нед) крапивницу. Острая крапивница Часто вызвана иммунными механизмами (пищевые, лекарственные аллергены, укусы насекомых) или действием гистаминолибераторов Проходит через несколько часов Может протекать в виде единичного эпизода. Хроническая крапивница Персистирует >6 нед Вызвана чаще неиммунными механизмами, в т.ч. системными заболеваниями Часто (около 70% случаев) причина остаётся невыясненной. Клинические формы крапивницы Холодовая крапивница. Развивается при воздействии холода. Может оказаться фатальной при общем охлаждении (холодовая крапивница с массивным высвобождением гистамина). Холинергическая крапивница (тепловая крапивница). Небольшие папулы (5-10 мм), возникающие после перегрева, бани, горячего душа. Крапивница физического напряжения. Провоцируется физической нагрузкой; проявляется в виде холинергической крапивницы, отёка сосудов, свистящего дыхания, артериальной гипотёнзии. Её развитие часто связано с принятием аллергенной пищи. термографическая (механическая) - линейные папулы и покраснение кожи в результате механического раздражения. Солнечная крапивница - результат воздействия солнечного света. Различают несколько типов, в зависимости от длины волн света, индуцирующих реакции. Большинство реагирует на ультрафиолет. Начинается через несколько минут; проходит через 1-2 ч после инсоляции. Крапивница от воздействия давления - возникает через 4-6 ч после сдавления кожи (эластичные чулки, обувь и т.д.). Аквагенная крапивница - редкая форма. Небольшие папулы после контакта с водой при любой температуре. Идиопатическая крапивница - причина неясна. Клиническая картина
Одиночные или множественные высыпания в виде волдырей и папул, выступающих над поверхностью кожи, с кольцевидной гиперемией и чёткими границами Быстрое начало (обычно с сильного зуда) Высыпания могут сочетаться с сосудистым отёком Размеры элементов колеблются от 1-2 мм (наиболее типично для холинергической крапивницы) до 15-20 см и даже больше; иногда элементы сливного характера Отсутствие пигментации, рубцов после исчезновения сыпи и пятен (важно для дифференциальной диагностики) Может развиться генерализованная анафилактическая реакция, потенциально фатальная. Диагностика
При реакции на приём пищи или ЛС - элиминационные диеты, провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами Ингаляционные аллергены - кожные тесты, радиоаллергосорбентный тест (PACT) Идиопатическая, продолжающаяся больше 6 нед -исключение системных заболеваний (биопсия кожи, определение СОЭ, анализ мочи, антинуклеарные AT и т.д.) Провокационные пробы Холодовая крапивница - холодовая проба: кусочек льда помещают на кожу на 5 мин; наблюдают за реакцией в течение 10-15 мин Хо-линергическая или индуцированная физической нагрузкой крапивница: тест с физической нагрузкой, кожный тест с метахолином (локальная реакция на внутрикожное введение 0,1 мг в 0,9% р-ре NaCl) Солнечная - проводят инсоляцию определённой длины волны Отсроченная в результате сдавления: прикладывают мешочек с песком 2-4 кг на 3 ч Аквагенная - применяют водопроводную воду различной температуры Инфекционная - бактериологическое исследование мазка из глотки, титр антистрептолизинов, СРВ, анализ кала (на предмет паразитов), печёночные функциональные тесты, тест на мононуклеоз Аутоиммунная - антинуклеарные AT, комплемент, криоглобулины, электрофорез сывороточных белков.
Дифференциальный диагноз
Многоформная эритема Масто-цитоз Буллёзный пемфигоид (стадия крапивницы) Герпес Герпе-тиформный дерматит. Лекарственная терапия
Препараты выбора - антигистаминные средства.
При острой крапивнице предпочтительнее препараты I поколения (эффект препаратов II поколения в основном проявляется на более поздних сроках) а Взрослым и детям старше 6 лет - дифенгидрамин (димедрол) по 25-50 мг каждые 6ч Детям до 6 лет - димедрол 5 мг/кг/сут. При хронической крапивнице Астемизол по 10 мг 1 р/сут натощак не более 7 дней Лоратидин 10 мг 1 р/сут Терфенадин по 60 мг 2 р/сут или 120 мг 1 р/сут Зиртек (це-тиризин) по 0,01 г 1 р/сут (вечером) или по 0,005 г 2 р/сут (утром и вечером) Ципрогептадин по 4-8 мг каждые 4-8 ч (детям - 0,25-0,5 мг/кг/сут каждые 6-8 ч). Альтернативные препараты
Доксепин - ТАД с сильными Н}- и Неблокирующими свойствами При хронической крапивнице - блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин) дополнительно к блокаторам H1-рецепторов В тяжёлых, резидентных к терапии случаях - глюкокортикоиды (например, преднизолон до 40 мг ежедневно с последующим постепенным снижением дозы). Противопоказания
Антигистаминные препараты - при беременности, лактации; Ципрогептадин - также при глаукоме, задержке мочи, предрасположенности к отёкам. Меры предосторожности
Антигистаминные препараты I поколения могут вызвать сонливость; их не следует назначать водителям транспортных средств, лицам, работающим с механизмами.
Лекарственное взаимодействие Астемизол и терфенадин не назначают больным, принимающим ингибиторы цитохрома Р-450 (макролиды, кетоконазол и др.) или хинидин Снижение скорости реакции усиливается при сочетании антигистаминных препаратов с алкоголем или ЛС, угнетающими ЦНС. Осложнение - тяжёлая системная аллергическая реакция (бронхо-спазм, анафилаксия).
Течение и прогноз. Улучшение состояния меньше чем через 72 ч у 70% больных (хроническая форма - улучшение у 30% больных).
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
