Медицинская энциклопедия
Противопоказания к прививкам
Отношение к противопоказаниям к вакцинации постоянно меняется – поводов для "отводов" становится все меньше, перечень заболеваний, освобождающих от прививок становится все короче. И то, что раньше было противопоказанием, например хронические заболевания, теперь наоборот является показанием к вакцинации.Почему перечень противопоказаний постоянно уменьшается?
У детей и взрослых с хроническими заболеваниями инфекции, от которых защищают вакцины. протекают значительно тяжелее и приводят к большему числу осложнений. В качестве примера можно привести более тяжелое течение кори у больных с расстройствами питания, инфицированных туберкулезом и ВИЧ, коклюша у недоношенных детей, краснухи у больных с сахарным диабетом, гриппа у больных с бронхиальной астмой, пневмококковой инфекции у больных с заболеваниями крови, вирусных гепатитов у больных с заболеваниями печени, ветряной оспы у больных с лейкозом. Ограждать таких детей от прививок попросту нелогично.
Современная вакцинология не стоит на месте – совершенствуется технология производства, очистки вакцин, уменьшается концентрация балластных веществ в пользу необходимых компонентов. В качестве примера можно привести вакцину Ваксигрип – в 1997 году была изменена технология очистки вакцины, за счет чего удалось добиться снижения концентрации балластного яичного белка до неопределяемых величин. Аллергия к белку куриных яиц, таким образом, из абсолютных противопоказаний к прививке против гриппа постепенно переходит в разряд относительных.
Практика показывает нормальное течение поствакцинального периода у больных с хроническими заболеваниями. Опыт проведения массовых прививок в рамках Расширенной Программы иммунизации ВОЗ в африканских странах с соотношением «абсолютно здоровых» и «больных» равным 1:1 показали, что прививки современными вакцинами не увеличивают риска ухудшения течения фоновых заболеваний.
Виды противопоказаний:
Истинные – настоящие противопоказания, перечисленные в инструкции к вакцинам и в руководящих документах (приказы и международные рекомендации). Как правило, вызваны определенными компонентами вакцин. Например – коклюшный компонент АКДС и прогрессирующие неврологические заболевания.
Ложные – противопоказания, которые таковыми не являются. Как правило, их авторство принадлежит врачам и пациентам, которые «оберегают» от прививок на основании общечеловеческих и общенаучных соображений – «он такой маленький», «он такой болезненный», «раз болеет, значит снижен иммунитет», «раз в семье были реакции, значит и у всех членов семьи реакции будут». С другой стороны, это противопоказания, которые сложились в силу традиций – например, перинатальная энцефалопатия.
Абсолютные – противопоказания, имеющие абсолютную силу. При наличии такого рода противопоказаний – данная прививка не проводится ни при каких условиях.
Относительные – это истинные противопоказания, окончательное решение по которым принимается врачом на основе других факторов – близость эпидемии, степень вероятности контакта с источником инфекции, вероятность того, что пациент сможет быть привит в следующий раз и т.п. В качестве примера можно привести аллергию на белок куриных яиц, которая является противопоказанием к прививкам против гриппа. В ситуации, когда риск осложнений и смерти вследствие гриппа у данного больного превышает риск аллергии на компоненты вакцины, за рубежом последним противопоказанием пренебрегают и делают прививку, проводя специальную профилактику аллергии.
Временные – противопоказание есть в данный момент, однако по прошествии времени оно может быть снято. Например – ОРВИ, во время которых прививать не рекомендуется, однако после выздоровления прививки не противопоказаны.
Постоянные –противопоказания, которые с течением времени сняты не будут. Например, первичный иммунодефицит, вызванный глубоким дефектом иммунной системы.
Общие – общие для всех прививок противопоказания. На практике к общим противопоказаниям относят наличие остро текущей инфекции сопровождающейся повышением температуры, обострения хронического заболевания или острое заболевание.
Частные – противопоказания, которые относятся только к данной прививке или конкретной вакцине, но не относятся ко всем остальным. Например, беременность, которая является противопоказанием к прививкам живыми вакцинами (краснуха, желтая лихорадка), но не инактивированными (грипп, гепатит В).
Истинные противопоказания к прививкам:
Вакцины (импортные аналоги) | Постоянные (абсолютные) противопоказания | Временные (относительные) противопоказания | Возможные сроки вакцинации при наличии временных противопоказаний |
|---|---|---|---|
АКДС (Тетракок)
| Злокачественные болезни крови Новообразования Прогрессирующая неврологическая патология* Судороги в анамнезе* Сильные реакции или осложнения на предшествующее введение вакцины** Тяжелые аллергические заболевания (анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема, сывороточная болезнь) | Острые заболевания
| Через 2 нед. после выздоровления от острого заболевания. В отдельных случаях (ринит, назофарингит) врач имеет право сократить интервал до 1 нед. или удлинять его в случае тяжелых заболеваний до 4-6 нед
|
| БЦЖ | Первичные иммунодефициты ВИЧ-инфекция Злокачественные болезни крови Новообразования Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины (лимфаденит, келлоидный рубец) | Те же, что и при введении АКДС-вакцины Недоношенность с массой тела новорожденного менее 2000 г. Внутриутробные инфекции Гемолитическая болезнь новорожденных Кожные заболевания | То же, что и при введении АКДС-вакцины Вакцинацию непривитых детей проводят после выздоровления. Если с момента выписки из роддома прошло более 2 мес., то перед прививкой проводят пробу Манту, при этом вакцинацию проводят только туберкулинонегативным детям |
| Коревая вакцина (Рувакс) | Первичные иммунодефициты Злокачественные болезни крови Новообразования Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины Сильные аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.) и перепелиные яйца | То же, что и при введении АКДС-вакцины
| Те же, что и при введении АКДС-вакцины Через 3-6 мес. после введения препарата крови в зависимости от его дозы Через 6 мес. после окончания курса терапии |
| Паротитная вакцина | Те же, что и при введении коревой вакцины | Те же, что и при введении коревой вакцины | Те же, что и при введении коревой вакцины |
| Вакцина против краснухи (Рудивакс и др.) | Первичные и выраженные вторичные иммунодефициты
| Беременность Лихорадочные заболевания Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека | Через 1-6 нед. В зависимости от формы и тяжести заболевания Не ранее 3 мес. после введения препарата крови |
| ОПВ, Полиомиелитная (живая) вакцина (Полио Сэбин Веро) | Первичные иммунодефициты ВИЧ-инфекция Злокачественные заболевания крови Новообразования Неврологические осложнения на предыдущее введение вакцины | Те же, что и при введении АКДС-вакцины | Те же, что и при введении АКДС-вакцины |
| Вакцина против гепатита В (Эувакс В и др.) | Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины ** Гиперчувствительность к дрожжам | Те же, что и при введении АКДС-вакцины Беременность | Те же, что и при введении АКДС-вакцины |
Примечания:
* - Возможна замена АКДС-вакцины на АДС
** - Сильная реакция характеризуется повышением температуры выше 40C и развитием анафилаксии, а в месте введения вакцины – отеком, гипермией в диаметре 8 см.
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.