Med74.RU – медицинский портал Челябинска Полная версия

Медицинская энциклопедия

Гематома эпидуральная

Эпидуральная гематома (ЭГ) - травматическое кровоизлияние, возникающее между внутренней поверхностью костейчерепа и твёрдой мозговой оболочкой и вызывающее сдавление головного мозга; сопутствует ЧМТ. Частота. 0,5-0,8% всех ЧМТ.

Патогенез

  • Повреждение черепа и разрыв средней оболочечной артерии или её ветвей (наиболее частый источник кровотечения). Более редкие источники кровотечения - оболочечные вены, синусы твёрдой мозговой оболочки и диплоические сосуды
  • Локализация - проекция одной или двух долей мозга; чаще двояковыпуклая форма; границы - места прикрепления твёрдой мозговой оболочки к черепным швам
  • Сдавление головного мозга.

    Клиническая картина.

    Характерно наличие светлого промежутка (относительно благополучное состояние в течение некоторого времени после травмы, сменяющееся резким ухудшением). ЭГ по продолжительности светлого промежутка разделяют на острые (минуты, часы), подострые (до 14 сут) и хронические (больше 2 нед). Острые ЭГ
  • Классический вариант с отчётливым светлым промежутком наблюдают наиболее часто
  • Непродолжительная потеря сознания после ЧМТ (обычно ушиб головного мозга лёгкой или средней степени тяжести), сопровождаемая полным его восстановлением с остаточным умеренным оглушением. Пострадавший отмечает неинтенсивную головную боль, общую слабость, головокружение. Характерна кон- и ретроградная амнезия, возможны очаговые неврологические симптомы, спонтанный нистагм и умеренно выраженные менингеальные симптомы
  • После светлого промежутка неожиданно: головные боли, психомоторное возбуждение, рвота (иногда повторная), гиперемия лица
  • Нарушения сознания: последовательно сонливость, глубокое оглушение, сопор и кома (иногда развивается стремительно - промежуточные степени нарушения сознания проследить не удаётся)
  • Очаговая неврологическая симптоматика (появляется в период частичного угнетения сознания): контрлатеральный брахио-фациальный гемипарез (до степени глубокого пареза)
  • Стволовая симптоматика: знизокория, первоначально с умеренным расширением зрачка на стороне ЭГ, а затем с предельным мидриазом и отсутствием реакции зрачка на свет; брадикардия, тенденция к повышению АД (рефлекс Кушинга); угнетение дыхания; кома
  • Иногда очаговая неврологическая симптоматика опережает общемозговую.
  • Вариант со стёртым светлым промежутком
  • Обычно возникает после тяжёлой ЧМТ, первичная утрата сознания достигает степени комы. Грубая очаговая неврологическая симптоматика, нарушения жииенно важных функций
  • Фазность классического течения ЭГ сохраняется, но есть отличия. Смена коматозного состояния сопором или глубоким оглушением через несколько часов после травмы с возможностью словесного контакта с пациентом, однако полного восстановления сознания не происходит. Повторное углубление нарушения сознания (оглушение переходит в сопор, сопор - в кому). Продолжительность светлого промежутка - минуты, часы, иногда сутки. Нарастание двигательного возбуждения, рвота, расстройства жизненно важных функций. Усиливается очаговая неврологическая симптоматика: углубляется гемипарез вплоть до паралича, одностороннее расширение зрачка.
  • Вариант без светлого промежутка наблюдают редко
  • Возникает при ЧМТ тяжёлой степени с сопутствующими ЭГ множественными повреждениями костей черепа и мозга
  • Сопорозное или коматозное Состояние с момента травмы без какого-либо улучшения состояния и фазности течения.

    Подострые ЭГ

  • Клиническая картина в период, следующий непосредственно после травмы, аналогична таковой при классическом варианте острых ЭГ
  • Состояние больного обычно стабильно, возможна тенденция к брадикардии и повышению АД
  • Очаговая симптоматика выражена не ярко, сознание ясное, возможно умеренное оглушение
  • В дальнейшем характерно постепенное развитие расстройства сознания (порой с волнообразными изменениями от глубокого оглушения до сравнительно быстрого восстановления спонтанно или под влиянием дегидратационной терапии). Нарушению сознания обычно предшествуют усиление головной боли и психомоторное возбуждение
  • Объективный признак внутричерепной гипертензии: венозный застой в сосудах глазного дна. Хронические ЭГ не вызывают значительного сдавления головного мозга.

    Диагностика

  • Триада симптомов: светлый промежуток, гомолатеральный мидрйаз, контрлатеральный гемипарез
  • Каротидная ангиография: бессосудистая зона
  • Эхоэнцефалография: смещение срединных структур головного мозга
  • КТ/МРТ
  • Поисковые фрезевые отверстия при отсутствии информативных инструментальных методов прежде всего в местах типичного расположения ЭГ.

    Лечение

  • При установлении диагноза показано неотложное хирургическое вмешательство. Метод лечения - костнопластическая или резекционная трепанация черепа. Суть операции:.удаление жидкой крови и сгустков, остановка кровотечения
  • При небольших по объёму ЭГ (до 30 мл), отсутствии выраженных дислокационных явлений и наличии КТ-контроля допустимо воздержаться от хирургического вмешательства
  • Хронические ЭГ - консервативная терапия: см. Травма черепно-мозговая.

    Прогноз

    Наиболее благоприятный при хирургическом удалении изолированных ЭГ до развития угрожающего жизни состояния. При осушествлении хирургического лечения в фазе грубой клинической декомпенсации исход значительно хуже, летальность - 30-40%. При консервативном лечении (по строгим показаниям!) через 3-4 нед происходит рассасывание ЭГ, прогноз благоприятный.

    Синонимы

  • Гематома экстрадуральная
  • Гематома внутричерепная надоболочечная


  • Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

     

    Copyright © 2005-2023 Med74.RU Челябинск

     
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА