Медицинская энциклопедия
Вульвовагинит бактериальный
Вульвовагинит бактериальный - воспаление вульвы и влагалища бактериальной этиологии.
Частота. При случайной выборке - 4%; в стационарах, специализирующихся по заболеваниям, передаваемых половым путём - до 33%; пациентки с вагинитом - до 44%.
Этиология. Gardnerella vaginalis - наиболее частый возбудитель, особенно в сочетании с анаэробными микроорганизмами.
Клиническая картина
Выделения - водянистые, с неприятным запахом, гомогенные, жидкие, содержат мало лейкоцитов, равномерно распределены по стенкам влагалища Раздражение вульвы и влагалища возникает редко. Методы исследования
Исследование нативного мазка - основной диагностический метод. На препарате влагалищного секрета в 0,9% р-ре NaCl - чистый фон с клетками плоского эпителия, границы которых покрыты коккобактериями (ключевые клетки) 10% р-р гидроокиси калия, нанесённый на предметное стекло с препаратом, вызывает появление рыбного запаха, обусловленного образованием азотистых веществ (рыбный тест) рН влагалища менее 4,5 (в норме рН влагалища - 4,5-5,0). Дифференциальный диагноз
Гонорея Хламидиоз Трихомониаз Кандидоз Эстрогендефицитный вульвовагйнит. ЛЕЧЕНИЕ
Основные принципы
Амбулаторное ведение Одновременное лечение полового партнёра.
Препараты выбора
Метронидазол по 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней; излечение у 95%. Клиндамицин по 450 мг в/м каждые 6 ч в течение 7 дней, или местно в виде 2% вагинального крема в течение 7 дней, или вагинальный крем с метронидазолом для лечения бактериального вагиноза. Тержинан местно: по одной таблетке на ночь внутривлага-лищно. Перед применением таблетку необходимо подержать в воде 20-30 с. Курс лечения - 6-20 дней. Альтернативные препараты Комбинация амоксициллина и клавуланата калия (аугментин) по 500 мг каждые 8 ч в течение 7 дней Цефрадин по 500 мг каждые 6 ч в течение 7 дней Ампициллин по 500 мг каждые 6 ч (эффективен у 66%). Противопоказания
Клиндамицин - при тяжёлых нарушениях функций печени и почек; беременности Метронидазол - в первой половине беременности. Меры предосторожности
Побочные эффекты клиндамицина - диспепсические расстройства, аллергические реакции Побочные эффекты метронидазола: сухость во рту, тошнота, рвота, запоры, сонливость, бессонница, головные боли, отёки, кожный зуд, сыпь. Лекарственное взаимодействие
Сочетание метронидазола с алкоголем приводит к развитию дисульфирамподобной (тетурамподоб-ной) реакции, поэтому метронидазол не следует применять одновременно или на другой день после употребления алкогольных напитков Клиндамицин несовместим (в растворе) с ампициллином, витаминами группы В, барбитуратами, глюконатом кальция, сульфатом магния Клиндамицин усиливает эффект миорелаксантов. Профилактика
Соблюдение санитарно-гигиенических правил Применение барьерных методов контрацепции.
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
