Медицинская энциклопедия
Газообразные лекарственные средства
Смотри также лекарственные средства для ингаляционного наркоза.
КИСЛОРОД (Oxygenum)
Синонимы: О2.
Фармакологическое действие. Кислород - важнейший биогенный химический элемент, обеспечивающий дыхание большинства живых организмов на Земле. Физиологическое действие кислорода крайне многообразно, но решающее значение в его лечебном эффекте имеет способность возмещать дефицит кислорда в тканях организма при гипоксии (недостаточном снабжении ткани кислородом или нарушения его усвоения). У больных с дыхательной недостаточностью под влиянием кислорода повышается его напряжение в альвеолярном (находящемся в легких) воздухе и в крови, возрастает концентрация оксигемоглобина в артериальной крови, снижается метаболический ацидоз (закисление крови вследствие нарушения обмена веществ). Лечение кислородом дает наилучший эффект при гипоксемической гипоксии, когда основной причиной уменьшения снабжения кислородом организма является недостаточное насыщение крови кислородом в легких (например, при застое крови в малом - легочном - круге кровообращения). Меньший эффект дают ингаляции кислорода при циркулярной гипоксии (гипоксии, возникающей при нарушении кровоснабжения органов в тканей). В этом случае концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе должна быть не менее 80%. Местное введение кислорода (подкожное, внутрисуставное, внутриплевральное - в полость, образуемую оболочками легких, внутрибрющинное, кислородные ванны и т. д.) улучшают репаративные (восстановительные) процессы, способствует нормализации трофики (процессов питания) тканей.
Показания к применению. Ингаляциями (вдыханием) кислорода широко пользуются при различных заболеваниях, сопровождающихся гипоксией (нехваткой кислорода): при заболеваниях органов дыхания (пневмония, отек легких и др.), сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, коронарная недостаточность /несоответствие кровотока по сердечным артериям потребности сердца в кислороде/, коллапс /резкое падение артериального давления/ и др.), отравлениях окисью углерода, синильной кислотой, удушающими веществами (хлор, фосген и др.), а также при других заболеваниях с нарушением функции дыхания и окислительных процессов.
Способ применения и дозы. Назначают кислород для ингаляции в концентрации 40-60% в смеси с воздухом в количестве 4-5 л в минуту. Часто применяют смесь 95% кислорода и 5% углекислого газа (см. Карбоген).
В анестезиологической практике кислород широко применяется в смеси с ингаляционными наркотическими анальгетиками. Чистым кислородом и смесью его с углекислотой пользуются при ослаблении дыхания в послеоперационном периоде, при интоксикациях (отравлениях) и т. п.
Ингаляцию производят через маски или трубки, присоединенные при помощи специальных устройств к баллону с кислородом. Пользуются также резиновыми подушками, наполняемыми кислородом из баллонов.
Для лечебных целей можно также вводить кислород под кожу до 0,5-2,0 л (небольшими порциями, медленно).
Широко пользуются кислородом для так называемой гипербарической оксигенации - применение кислорода под повышенным давлением. Установлена высокая эффективность этого метода в хирургии, интенсивной терапии тяжелых заболеваний, особенно в кардиологии, реаниматологии, неврологии и других областях медицины. Под повышенным давлением кислорода удается успешно выполнять операции на сердце и легких, реконструктивные (восстановительные) операции на желудочно-кишечном тракте и др., в том числе у больных с острой и хронической гипоксемией (пониженным содержанием кислорода в крови), интоксикациями, значительной анемией (снижением содержания гемоглобина в крови) и. расстройствами общего кровообращения и др.
Установлено, что гипербарическая оксигенация значительно улучшает кислородное насыщение тканей, улучшает гемодинамику (совокупность процессов движения крови по сердечно-сосудистой системе), защищает головной мозг от гипоксии.
Гипербарическая оксигенация нашла применение в разных областях медицины: при отравлениях (окисью углерода и др.), хронических неспецифических заболеваниях легких, в том числе при бронхиальной астме, сердечных аритмиях (нарушениях ритма сердца), сосудистых и других заболеваниях головного мозга; ишемии нижних конечностей (нарушении кровоснабжения нижних конечностей) и тяжелых травмах конечностей, осложненных инфекцией и т. д.
Операции под гипербарической оксигенацией проводят в специальных барокамерах, а для терапевтических целей используют аппараты (одноместные камеры), создающие давление кислорода 1,2-2 атм. Обычно проводят 1 сеанс в день (40-60 мин), всего 8-10 сеансов.
Противопоказаниями к ингаляции кислорода под давлением являются наличие полостей в легких, бронхоплевральных свищей (образующихся в результате заболевания каналов, соединяющих просвет бронхов и полость, образуемую оболочками легких); нарушения проходимости слуховых труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой; острые простудные заболевания; эпилептиформные приступы в анамнезе (наблюдавшиеся в прошлом судорожные припадки); новообразования; тяжелая гипертоническая болезнь (стойкий подъем артериального давления); индивидуальная повышенная чувствительность к кислороду.
Предложен метод энтеральной оксигенотерапии (введение кислорода в кишечник или желудок) путем введения в желудок кислородной пены, применяемой в виде так называемого кислородного коктейля. Используется для общего улучшения обменных процессов в ^комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений обмена и других патологических состояний, связанных с кислородной недостаточностью организма.
Коктейль обычно готовят путем пропускания кислорода под небольшим давлением в виде мелких пузырьков через белок куриного яйца, к которому часто добавляют настой шиповника, глюкозу, витамины группы В и С, настои лекарственных растений (желчегонных, слабительных и др.). В качестве пенообразователя могут быть использованы фруктовые соки, концентрат хлебного кваса, настой лакричного корня и др. Образующийся пенистый коктейль медленно (в течение 5-10 мин и более) всасывают через стеклянную трубочку или принимают чайными ложками по 150-200 мл 2 раза в день за 1'/2 ч до или через 2 ч после еды.
Имеются и специальные аппараты для получения и применения кислородной пены.
Высокий лечебный эффект при заболеваниях органов пищеварения дает введение кислорода под давлением внутрь (по методу гипербарической оксигенации). Введение кислорода под давлением 0,7-1 избыточной атмосферы (сеансами по 45 мин, в среднем 15 сеансов) приводит к увеличению парциального давления кислорода в крови на 1,5-2 об.% и служит эффективным средством при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях печени (хронический гепатит - воспаление печени и др.).
Наряду с тем, что кислород нашел широкое применение для повышения насыщения им тканей организма и борьбы с гипоксией, в последнее время стали пользоваться в медицинских целях газовыми смесями с пониженным содержанием кислорода для создания искусственной гипоксии (при нормальном атмосферном давлении).
Установлено, что путем специальных тренировок к кислородной недостаточности (нормобарической гипоксии /недостаточному снабжению организма кислородом на фоне нормального атмосферного давления/) может быть создана повышенная устойчивость организма к различным патологическим факторам внешней и внутренней среды. В связи с этим разработан метод гипокситерапии (лечения посредством понижения содержания кислорода во вдыхаемом воздухе), рекомендованный для применения при ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др.), при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, астении (слабости) и депрессивных состояниях (состояниях подавленности), для повышения физической работоспособности, зашиты организма при лучевой терапии злокачественных новообразований и др. Разработаны специальные схемы гипокситерапии и соответствующая аппаратура.
Кислород также применяют для лечения гельминтозов (болезней, вызываемых паразитарными червями): аскаридоза (заболевания, вызываемого кишечными паразитарными червями - аскаридами) и трихоцефалеза (заболевания кишечника, вызываемого кишечным паразитом - власоглавом).
Для лечения аскаридоза вводят кислород в желудок при помощи тонкого желудочного зонда (тонкой полой трубки). Зонд предпочтительно ввести через нос. Кислород поступает из резиновой подушки, соединенной с двойным баллоном Ричардсона. Второй конец баллона соединен с зондом. Средняя емкость баллона 250 мл. Кислород вводят 2 дня подряд утром натощак или через 4 ч после еды.
Каждый день вводят следующую дозу: детям в возрасте до 10 лет по 100 мл на 1 год жизни, 10-12 лет - 1000-1100 мл на больного, 13-14 лет - 1250 мл, 15 лет и старше - 1250-1500 мл. Вводят медленно порциями по 100-200-250 мл с интервалами 1-2 мин. Все количество вводят не менее чем за 15 мин.
Во время введения необходимо тщательно следить за состоянием больного; при появлении неприятных ощущений введение кислорода временно прекращают.
После введения всего количества кислорода больной остается в положении лежа в течение 2 ч.
Соблюдения особой диеты до введения кислорода не требуется. Слабительное назначают после 2-го дня лечения только при задержке стула.
Для лечения трихоцефалеза больному делают сначала очистительную клизму и спустя 1 ч при положении больного на боку вводят в прямую кишку катетер (или резиновый наконечник от клизмы) на глубину 25-30 см (за внутренний сфинктер). Через катетер медленно нагнетают кислород небольшими порциями (по 200-250 мл) с интервалами 2-3 мин. Дозы такие же, как при лечении аскаридоза. После окончания процедуры больной лежит
на спине 2 ч. Если во время введения кислорода появляются боли в животе, подачу газа прекращают и делают легкий массаж по направлению от левой подвздошной области к правой. Лечение кислородом проводят 5-7 дней подряд, на 6-7-й день дают солевое слабильное.
Противопоказания. Противопоказаниями к дегельминтизации (удалению из организма паразитарных червей) кислородом служат язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, беременность более 5 мес., менструальный период.
Форма выпуска. В стальных цельнотянутых баллонах, окрашенных в синий цвет.
Из аптек отпускается в специальных кислородных подушках.
Условия хранения. В прохладном месте. Навинчивающиеся на баллон приборы нельзя смазывать маслами во избежание взрыва.
КАРБОГЕН (Carbogenum)
Смесь кислородная (95-93%) с углекислым газом (5-7%).
Фармакологическое действие. Добавление к кислороду углекислого газа приводит к возбуждению дыхания и лучшему использованию кислорода.
Показания к применению. Применяется в анестезиологии для ингаляций.
Имеются данные об эффективности ингаляции карбогена в комплексном лечении глаукомы (повышенного внутриглазного давления). Устранение дыхательной гипоксии (нехватки кислорода) улучшает гидродинамику глаза (процесс циркуляции водянистой влаги, заполняющей камеру глаза) и зрительную функцию.
Форма выпуска. В металлических баллонах.
Условия хранения. В прохладном месте.
УГЛЕКИСЛОТА (Carbonei dioxydum)
Синонимы: Ангидрид угольной кислоты, Диоксид углерода, СО2.
Фармакологическое действие. Углекислота постоянно образуется в тканях организма в процессе обмена веществ и играет важную роль в регуляции дыхания и кровообращения. Она оказывает прямое и рефлекторное (через каротидные клубочки) влияние на дыхательный центр и является его специфическим возбудителем.
Вдыхание небольших концентраций углекислоты (3-5-7%) вызывает учащение и углубление дыхательных движений и увеличение легочной вентиляции; одновременно возбуждаются сосудодвигательные центры, в связи с чем происходит сужение кровеносных сосудов и повышается артериальное давление.
Большие концентрации углекислоты вызывают сильный ацидоз (закисление), одышку, судороги и паралич (остановку) дыхательного центра.
Показания к применению.Углекислоту применяют с кислородом при угнетении деятельности дыхательного центра: при отравлениях летучими наркотиками, окисью углерода, сероводородом, при асфиксии (отсутствии дыхания) новорожденных и т. п.
В хирургической практике ее применяют во время наркоза и после операции для стимулирования дыхания, для предупреждения ателектаза легких (спадения легочной ткани) и пневмоний (воспаления легких). Вдыхание углекислоты показано также при сосудистом коллапсе (резком падении артериального давления).
При резком ослаблении дыхания применение углекислоты должно производиться с осторожностью, так как в результате недостаточной вентиляции она может накопиться в организме в избыточном количестве. В этих случаях могут наблюдаться такие же осложнения, как при применении углекислоты в больших концентрациях.
Жидкая углекислота, выпускаемая из баллона, помещенного вниз вентилем, попадая в условия комнатной температуры и обычного давления, быстро испаряется, при этом поглощается так много тепла, что она превращается в твердую белую снегообразную массу. Этим пользуются при замораживании тканей для гистологических срезов (образцов ткани для микроскопических исследований). Если смешать твердый угольный ангидрид с эфиром, то температура падает до -80 °С.
Способ применения и дозы. Для стимуляции дыхания и сосудодвигательного центра используют ингаляции 5-7% углекислоты с 93-95% кислорода.
"Углекислый снег" имеет применение при кожных заболеваниях (при красной волчанке, лепрозных узлах, бородавках и т. п.). При образовании "углекислого снега" его собирают в специальные мешочки, затем набивают в формочки из картона или стеклянные трубочки и прикладывают к участкам кожи, подлежащим разрушению. Имеются данные об эффективности замораживания очагов поражения кожи (криотерапия) при нейродермитах (заболеваниях кожи, обусловленных нарушением функции центральной нервной системы).
Напитки, содержащие в растворенном виде углекислоту (углекислые минеральные воды, газированные напитки), вызывают гиперемию (покраснение) слизистой оболочки и усиливают секреторную (выделение пищеварительного сока), всасывательную и двигательную активность желудочно-кишечного тракта.
Углекислота, содержащаяся в естественных минеральных водах, используемых для лечебных ванн (например, нарзанные ванны), может оказывать сложное влияние на организм, вызывая возникновение центростремительных импульсов с рецепторов кожи и появление рефлекторных изменений в деятельности сердечно-сосудистой системы и других органов, а также изменение трофики (питания) тканей.
Побочное действие. При вдыхании углекислоты в чрезмерной концентрации может развиться ацидоз (закисление), сильная одышка, потеря сознания, подергивания мышц, судороги, кома (полная потеря сознания, характеризующаяся отсутствием реакции организма на внешние раздражители), остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра.
Противопоказания. Резкое ослабление дыхания.
Форма выпуска. Жидкая углекислота поступает в продажу в стальных цилиндрах (баллонах) черного цвета под давлением более 60 атм.
Условия хранения. В прохладном месте.
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.