Медицинская энциклопедия
Роды при узком тазе
Анатомически узкий таз - таз, у которого хотя бы один размер укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см. Функционально узкий таз (клинически узкий таз) - таз, препятствующий течению родов вследствие несоразмерности головки плода и таза роженицы.
Этиология: инфантилизм, задержка развития организма, рахит, туберкулёз костей и суставов, переломы костей таза и т.д.
Классификация
По особенности строения Гинекоидный таз - нормальный таз женского типа Андроидный таз - женский таз мужского или воронкообразного типа Антропоидный таз - таз с удлинённым передне-задним размером и укороченным поперечным диаметром Платипе-лоидный таз - плоский узкий таз, По форме сужения Общеравномерносуженный таз - все размеры уменьшены на одинаковую величину, чаще на 1-2 см Поперечно-суженный таз - уменьшение поперечных размеров при нормальном (или увеличенном) размере истинной конъюгаты Плоский таз - укорочение прямых размеров при обычной величине поперечных и косых размеров Простой плоский таз - укорочены все прямые размеры Плоскорахитический таз - укорочение только прямого размера входа (истинной конъюгаты). Признаки: изменение формы крестца и других костей таза, уменьшение истинной конъюгаты, почкообразная форма входа в таз, размеры входа в таз меньше размеров выхода Общесуженный плоский таз - уменьшение всех размеров, но прямые укорочены больше всех остальных Кососмещённый (асимметричный) таз возникает после перенесённого рахита, вывиха тазобедренного сустава, сколиоза. Причина -вдавление вертлужной впадины на одной стороне Лордозный таз наблюдается при лордозе в пояснично-крестцовом отделе; прямой размер входа в таз уменьшен, таз анатомически узкий Воронкообразный таз - таз, у которого входные размеры нормальные, а выходные размеры сужены в поперечном или поперечном и передне-заднем направлениях. Крестец удлинён, лобковая дуга узкая Кифо-тический таз - кифоз позвоночника вызывает деформацию таза: увеличение истинной конъюгаты, уменьшение поперечного размера выхода таза, лобковый угол острый, полость таза воронкообразная Спондилолистический таз - анатомически узкий таз с уменьшенным прямым размером входа из-за соскальзывания пятого поясничного позвонка с основания крестца Остеомалятический таз - таз, деформированный в результате остеомаляции; давление внутренних органов на таз и боковое давление головок бедренных костей приводят к деформации тазовой апертуры; апертура либо треугольная, либо имеет форму стилизованного сердца, в то время как лобковая кость принимает клювовидную форму Таз, суженный экзостозами и костными опухолями. По степени сужения I степень. Истинная конъюгата составляет 9-11 см. В большинстве случаев роды проходят без осложнений П степень. Истинная конъюгата составляет 7,5-9 см. Возможны роды через естественные пути, но часто возникают осложнения Ш степень. Истинная конъюгата составляет 6,5-7,5 см. Роды доношенным плодом через естественные пути невозможны. При влагалищном родоразрешении показана плодоразрушающая операция 1У_ степень. Истинная конъюгата меньше 6 см. Влагалищное родо-разрешение невозможно даже с применением плодоразрушающей операции. Диагностика
Анамнез: инфантилизм, перенесённые заболевания и травмы, акушерский анамнез Объективное исследование: общий осмотр, оценка ромба Михаэлиса, искривления позвоночника, подвижности суставов; отвислый живот у повторнородящих и остроконечный - у первородящих. Кроме общепринятой наружной пельвио-метрии, необходимо измерение окружности таза (нормально 85 см и более), расстояния между передневерхней и задневерхней остями одной стороны (14,5-15 см), высоты лонного сочленения (4-4,5 см). Для уточнения толщины костей измеряют окружность лучезапястного сустава - индекс Соловьёва (14-15 см). Течение беременности
Из-за высокого стояния дна матки беременные жалуются на одышку, сердцебиение, утомляемость Во второй половине беременности нередко бывают гестозы Часто происходит преждевременное отхождение околоплодных вод, т.к. головка плода подвижна, следовательно, околоплодные воды не разделены на передние и задние. Течение родов.
При I и II степенях сужения таза течение родов зависит от многих факторов, например от размеров головки плода, интенсивности родовой деятельности, предлежания плода и др. При III и IV степенях сужения таза показано кесарево сечение Осложнения в родах
Раннее излитие околоплодных вод Аномалии родовой деятельности Перерастяжение нижнего сегмента матки и разрыв матки Сдавливание мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода с образованием некроза и свищей Нарушение маточно-мацентарного кровообращения Осложнения со стороны плода: кровоизлияния в мозг, кефалогематома, вдавления и трещины костей черепа, переломы ключицы и ручки Гибель роженицы и плода. Механизм родов
Общеравномерносуженный таз Максимальное сгибание головки, малый родничок располагается на осевой линии таза Сагиттальный шов головки плода соответствует косому размеру входа в таз, соответственно большим поперечным размером головка также проходит через косой размер Область подзатылочной ямки не может подойти к симфизу, поэтому головка при рождении сдвигается к промежности, часто возникают глубокие разрывы. Поперечносуженный таз. Когда сагиттальный шов соответствует прямому размеру таза, затылок плода обращён к симфизу, а головка имеет небольшие размеры, происходит сильное сгибание головки, и роды проходят как при переднем виде затылочного предлежания. Когда затылок плода обращён кзади, возможен поворот головки на 180°, таким образом роды проходят в переднем или заднем виде. При поперечносуженном тазе нередко бывает высокое прямое стояние головки, приводящее к осложнениям и требующее кесарева сечения. Плоскорахитический таз Продолжительное высокое стояние головки, сагиттальный шов соответствует поперечному размеру таза Небольшое разгибание головки, в результате которого через истинную конъюгату (наименьший размер) головка проходит малым поперечным размером Асинклити-ческое вставление головки. Обычно наблюдают передний асинклитизм: задняя теменная кость упирается в мыс и задерживается на этом месте, а передняя постепенно опускается в полость таза. После сильной конфигурации задняя теменная кость соскальзывает с мыса, и асинклитизм исчезает. Простой плоский таз. Нередко не происходит внутреннего поворота головки, т.к. прямые размеры таза уменьшены; сагиттальный шов соответствует поперечному размеру таза (низкое поперечное стояние головки). Если не произойдёт самостоятельного поворота головки, необходимо оперативное родоразрешение. Ведение родов
При III и IV степенях сужения показано кесарево сечение Роды ведут выжидательно, при появлении признаков несоответствия между размерами таза и головки или при развитии осложнений показано хирургическое вмешательство Признаки соответствия головки и таза Признак Цангемайстера - измеряют степень возвышения передней поверхности головки над симфизом. Тазомером измеряют наружную конъюгату, затем заднюю пуговку тазомера не сдвигают, а переднюю (находившуюся на симфизе) помещают на выдающуюся точку передней поверхности головки. Расстояние от головки до надкрестцовой ямки должно быть на 3-4 см меньше наружной конъюгаты. При одинаковой величине несоответствие небольшое, прогноз родов сомнительный Признак Вастена. После отхождения вод и вставления головки одну ладонь кладут на поверхность симфиза, другую - на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (признак Вастёна отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастёна вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастёна положительный) УЗИ Тщательный контроль за состоянием плода Профилактика осложнений, их выявление и своевременное лечение.
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
