Медицинская энциклопедия
Реакция трансфузионная гемолитическая
Трансфузионная гемолитическая реакция (ТГР) - гемолиз эритроцитов реципиента или донора (редко), возникающий при переливании крови и её компонентов. Реакции могут быть иммунной или неиммунной природы.
Этиология и патогенез
Иммунные реакции при несовместимости по системе АВО Деструкция донорских эритроцитов реципиентны-ми несовместимыми изоантителами Изосенсибилизация, вызванная повторными трансфузиями Изосенсибилизация, возникшая при предыдущих беременностях. Клиническая картина
Немедленные (внутрисосудистые) ТГР Тревожное состояние, беспокойство, чувство страха Гиперемия кожи Болевой синдром - боли в животе, груди Сердечно-сосудистый синдром - тахикардия, артериальная гипотёнзия Респираторный синдром - одышка, бронхоспазм Лихорадка, озноб. Примечание. При одновременном введении компонентов крови и средств для наркоза клиническая картина ТГР стёрта ТГР замедленного типа (внесосудистые) развиваются через 2-14 дней Лихорадка Анемия Синдром желтухи. Дифференциальный диагноз
Аутоиммунные заболевания Гемо-глобинопатии, ферментативные дефекты эритроцитов Гемолитичес-кие анемии (приобретённые, врождённые). Лабораторные исследования
Общий анализ крови - анемия, ретикулоцитоз Биохимический анализ крови - повышение содержания непрямого билирубина, азота, мочевины, креатинина, снижение концентрации гаптоглобина Положительный прямой антиглобу-линовый тест (тест Кумбса) В моче - гемоглобинурия. ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
Немедленное прекращение трансфузии при появлении первых признаков реакции Лечение трансфузионной реакции в условиях реанимационного отделения Контроль жизненно важных функций Поддержание диуреза в объёме 100 мл/ч в течение 6-8 ч Контроль гемостаза, коагулограммы - ранняя диагностика ДВС Поддержание систолического АД выше 100 мм рт.ст. Лекарственная терапия
0,9% р-р NaClв/вкапельно при скорости введения 150-300 мл/ч При синдроме дыхательных нарушений - увлажнённый кислород, адреналин Глюко-кортикоиды (преднизолон, гидрокортизон) Антигистаминные препараты При артериальной гипотёнзии и нарушении почечного кровотока - допамин (дофамин) При ДВС - гепарин Мочегонные средства (например, фуросемид, этакриновая кислота). Некоторые клиницисты рекомендуют внутривенную инфузию маннитола: сначала 20 г (например, 100 мл 20% р-ра), затем со скоростью 10-15 мл/мин до 200 г (1 000 мл). Осложнения
Почечная недостаточность Правожелудочковая недостаточность. Течение и прогноз
Обычно ТГР протекает остро и при адекватном и своевременном лечении прогностически благоприятна Прогноз для жизни отягощает присоединение почечной недостаточности, ДВС Тяжёлое течение - редко. Смертность при тяжёлом течении (редко) составляет 50%. Возрастные особенности. В раннем детском и пожилом возрасте ТГР протекают гораздо тяжелее.
Профилактика
Сбор анамнеза о предшествующих трансфузиях и реакциях при них; аллергологический анамнез Назначение гемот-рансфузий по строгим показаниям Двукратная оценка групповой, резус- и биологической совместимости переливаемой крови и крови реципиента Проверка документации и этикеток на пакете (флаконе) с препаратом Наблюдение за состоянием пациента во время трансфузии (измерение АД, пульса, диуреза при возможности).
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
