Статьи
Электронные сигареты - новейшая мифология
В последнее время Интернет пестрит массой рекламных предложений электронных сигарет (е-сигарет) различных названий и производителей. Не перестает удивлять ловкость и находчивость продавцов нового товара. Как он только не представлен: и как способ бросить курить, и как безопасный способ получить удовольствие, и даже как средство борьбы с табачной зависимостью и заодно с табачной мафией. В поддержку информирования о е-сигарете и е-курении появилась масса различных форумов, где защитники и противники новейшего способа курения встречаются и яростно или менее яростно скрещивают пики своих мнений. Не важно: за или против, «белый» или «черный» пиар. Все идет в ход продвижения товара. Принимая во внимание последнюю фразу, постараюсь избежать участия в таком вот продвижении электронных сигарет и предлагаю читателю сбросить с них покров иллюзии безопасности и терапевтичности, оставив право выбора за ним.
Исторически сложилось таким образом, что в обыденном сознании вред курения связывался прежде всего с высокотоксичными компонентами, содержащимися в дыме. Что же касается самого никотина, то о нем вспоминали, как правило, только тогда, когда говорили о трудностях попыток бросить курить. Акцентирование внимания на табачном дыме с десятками канцерогенов, угарным газом и всей таблицей Д.И. Менделеева отразилось и в принятии ряда законодательных актов.
Именно запрет на курение в общественных местах (а не забота о здоровье населения!) определило появление на рынке аппарата для бездымного способа курения. А затем, достаточно быстро, одним ловким маркетинговым приемом этот «способ курения» превратился в «способ бросить курить». Ситуации порой доходят до абсурда. Граждане теперь могут спокойно раскуривать е-сигарету в салоне самолета, поезда и т. д. И запретить им этого никто не может, нет оснований, как бы ни возмущались рядом сидящие пассажиры. Человек с электронной сигаретой в руках получил возможность остаться законопослушным, с иллюзорным чувством ответственного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих.
Неограниченная реклама, отсутствие продолжительных клинических испытаний е-курения, отсутствие контроля за производством и продажей электронных сигарет, качеством продукции и, собственно, безопасностью уже породило ряд конкретных противодействий со стороны институтов, функциональной обязанностью которых является охрана здоровья населения. В некоторых странах уже в течение нескольких лет введены ограничения на продажу, курение или ввоз электронных сигарет. Они полностью запрещены в Иордании. В Дании, Австрии, Малайзии, Новой Зеландии электронные сигареты считаются либо «медицинскими инструментами», либо табачными изделиями и их продажа требует соответствующих лицензий. В Нидерландах и Саудовской Аравии запрещена реклама электронных сигарет. В США Управление по лекарственным средствам и пищевым продуктам (FDA) активно выступает против незаконной и неконтролируемой их продажи.
В ряде стран, к сожалению, до сих пор проблема сводится к рассуждению о том, как позиционировать новинку: как препарат никотино-заместительной терапии или как табачную продукцию. В нашей стране в отношении противодействия и обычному-то способу курения мало чего законодательно принято и делается, поэтому серьезных шагов в ограничении распространения екурения в ближайшее время ждать не приходится. Впрочем, оставим на время все эти политико-экономические перипетии и остановимся на главном: заявленной производителем «терапевтической ценности» электронной сигареты - новейшему мифу в истории взаимоотношения человека и никотина. Попробуем разобраться в этом вопросе, обратившись к здравому смыслу и научным знаниям.
Итак, ключевым моментом в табакокурении является быстрое формирование зависимости. Независимо от формы потребления табака. Если при регулярном приеме алкоголя зависимость формируется спустя годы, то в случае с табаком речь идет о нескольких месяцах. Вот почему некоторые исследователи сравнивают наркогенный потенциал табака с героином. Происходит это вследствие содержания в листьях табака алкалоида никотина.
Никотин - это нейротоксин. Его функция в растении - защита от поедания насекомыми, и поэтому нюхательный табак использовали и используют для борьбы с вредными насекомыми. Никотин более ядовит, чем стрихнин и мышьяк. Смертельной для здорового взрослого человека оказывается доза, равная 60 мг никотина, для ребенка - существенно ниже. Следует заметить, что в суперкрепком картридже для электронных сигарет содержится 36 мг этого вещества (как в одной пачке сигарет). Кроме того, никотин - это вещество, способное вызывать изменение психического состояния, сознания, восприятия окружающего мира. Прием его сопровождается субъективно приятными переживаниями разной степени выраженности. Спустя некоторое время (после повторных приемов вещества) эти переживания начинают приобретать для человека самостоятельную ценность. Он стремится переживать их вновь и вновь. В случае отсутствия по тем или иным причинам возможности принять это вещество с определенной регулярностью человек ощущает дискомфортное состояние, способное на длительное время нарушить нормальное психическое и физическое самочувствие.
Никотин, который содержится и в обычной сигарете, и в электронной, вызывает развитие и поддержание психической и физической зависимости. Тяга к повторному приему психоактивного вещества поддерживается не только приемом самого вещества, но и любым объектом, который в этот момент присутствует или ассоциируется с подготовкой к приему этого вещества. В этом суть психологической составляющей зависимости.
Зависимый человек подобен голодному, которому достаточно только увидеть вывеску кафе или почувствовать запахи готовой пищи, чтобы начать захлебываться слюной от непреодолимого желания поесть. Ассоциативным моментом в поддержании курения является сама сигарета, электронная в том числе. Ее внешний вид имитирует классическую сигарету (сигару, трубку). Огонек на конце, густые клубы дыма, вкус - все это призвано максимально сблизить процесс е-курения с привычным курением. Это главное отличие электронной сигареты от никотинзаместительных препаратов, которые используются в медицинской практике, выпускающихся в форме пластырей и спреев, однозначно ассоциирующихся с лекарственными средствами. Если в электронную сигарету зависимому от никотина человеку зарядить безникотиновый картридж, то, «раскурив» ее, ему невозможно будет устоять перед искушением покурить обычную сигарету. В его психике сигарета прочно ассоциируется с достижением конкретного результата - определенного состояния. Если он этого не получает, человек обрекает себя на срыв, возврат к табаку, классическому способу курения.
Не меньше вопросов возникает у специалистов о заявленной производителями возможности «контроля» дозы никотина при е-курении. При обычном курении сигналом к прекращению курения (или к перерыву) служит выкуренная сигарета. Конечно, если никотиновое насыщение не наступило, курильщик может потянуться за другой, но так или иначе пауза будет зафиксирована психикой. Если этого не произойдет и человек продолжит курить, то токсические эффекты табачного дыма вызовут чувство дурноты, которое заставит остановиться. А как можно фиксировать дозу при использовании электронной сигареты? Действие никотина, чувство насыщения им настолько кратковременны, что для удержания состояния требуется постоянное подкрепление. Закурил человек электронную сигарету, задумался, отвлекся, а когда пришел в себя, то картридж уже пустой. Об этом рассказывают сами пациенты. Так, во время одной из консультаций у нарколога выяснилось, что молодой человек, переживая с е-сигаретой во рту ссору с девушкой, не заметил, как опустошил весь картридж. Оказалось, что он употребил дозу никотина, эквивалентную пачке сигарет. Ранее он выкуривал в день не больше 2 - 3 сигарет.
Таким образом, никаких оснований для заявлений о полной безопасности е-сигарет нет. И тем более относить их к средствам, способствующим решению проблем никотиновой зависимости. Помните: никотин, содержащийся в е-сигарете, ничем не отличается от никотина в обычной. Он остается тем же нейротоксином и веществом, вызывающим развитие зависимости, поддерживающей ее. В очередной раз, как это мы неоднократно видели в истории распространения среди человеческой популяции различных психоактивных веществ, происходит подмена понятий, манипулирование информацией. И в очередной раз мы вам говорим: будьте бдительны.
Делая выбор, помните: зависимость - это добровольно накинутый на шею поводок. И не важно, какой он длины, окраски, формы, кем был произведен. В определенный момент любой поводок может стать удавкой.
О.И. Стоева, зав. отделением медицинской профилактики
Челябинской областной клинической наркологической больницы