Статьи

"Скорая", приезжай скорее!

Согласно приказу Минздравсоцразвития от 01.11.2004 г. № 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" основной задачей является круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан. Скорая медицинская помощь (СМП) на территории г. Челябинска предоставляется круглосуточно и бесплатно любому физическому лицу независимо от возраста, пола, национальности, языка, гражданства, места жительства, происхождения, отношения к религии, состояния здоровья, социального, имущественного и должностного положения, наличия судимости и иных обстоятельств. При этом страховой полис или удостоверение личности для "скорой" не требуются. О "скорой" люди вспоминают, когда им срочно необходима медицинская помощь.

Если перефразировать выражение К.С. Станиславского "театр начинается с вешалки", то с уверенностью можно утверждать, что скорая помощь начинается с диспетчерской службы, которая уже более десятка лет имеет статус оперативного отдела. Именно сюда попадают все, кто набрал бесплатный номер 03. Кстати, этот единый телефон сокращенной нумерации для вызывающих "скорую" был установлен в 1937 году. А в настоящее время и абоненты сотовой связи могут осуществить вызов "скорой" со своих мобильных телефонов: "ЮТЕЛ", "МЕГАФОН" - 030; "МТС" - 030, 031; "ТЕЛЕ-2" - 031, "БИЛАЙН" - 003. Кроме этого можно воспользоваться номером для экстренных вызовов - 112. Он сработает при отрицательном балансе счета и даже без sim-карты.

Как правило, соединение с фельдшером по приему вызовов (ППВ) происходит в течение нескольких секунд. Однако, позвонив по телефону 03 в вечерние часы - период массового поступления звонков, вы можете услышать информацию автоответчика с просьбой дождаться подключения освободившегося диспетчера. В таком случае необходимо дождаться ответа оператора. Если в ходе разговора телефонная связь по какой-либо причине прервалась, перезвоните на 03 повторно. Скорее всего вы попадете к другому диспетчеру, поэтому возникнет необходимость вновь повторить суть обращения.

Все разговоры записываются на цифровые носители и при необходимости уточнения места вызова могут быть прослушаны в текущем режиме. Ежедневно на станцию скорой медицинской помощи поступает более 2 - 2,5 тысячи звонков со всех районов города. Как минимум половина из них носит справочный, консультативный, информационный характер. Отвлекаясь на них, фельдшер сектора приема вызовов вынужден держать в режиме "ожидания дозвона" людей, остро нуждающихся в экстренном вызове.

Даже если вы очень взволнованы происходящим, постарайтесь максимально четко отвечать на все вопросы фельдшера по приему вызовов. Если есть выбор, поручите вызов "скорой" адекватному человеку. Сообщите полные и достоверные сведения о местонахождении больного или пострадавшего: подробный адрес, особенности подъездных путей, порядковый номер подъезда, этажа, кодового замка или приметный ориентир, если вызов осуществляется на улицу или в общественное место. Ответьте на вопрос, кому вызывается "скорая". Назовите (если вам известно) фамилию, имя, отчество, пол и возраст заболевшего. Четко опишите его состояние: чем болен, давно ли ухудшилось состояние; что побудило к вызову "скорой" именно сейчас. Вопросы диспетчера могут показаться вам ненужными и отнимающими драгоценное время ("что вы допрашиваете, приезжайте скорее, сами увидите!"). Но это не праздное любопытство, а возможность получить информацию для выбора профильной бригады и оперативного прибытия к месту вызова.

Диспетчер ведет диалог строго формализованно, по утвержденным алгоритмам, его следующий вопрос зависит от вашего предыдущего ответа. Если речь идет о пострадавших в ДТП или ином массовом происшествии (пожар, драка и т. п.), по возможности точно укажите количество человек, нуждающихся в медпомощи. Сообщите диспетчеру, кто делает вызов -родственник, сослуживец, прохожий. Назовите номер контактного телефона: в случае необходимости с вами свяжутся для уточнения ситуации. Приветствуется, если кто-либо сможет встретить "скорую": оговорите с диспетчером, где именно это произойдет, а по прибытии машины подайте знак, что вы не просто прохожий, поднимите руку или мигните фонариком, если вызов делается в темное время суток.

Если через какое-то время необходимость в "скорой" отпадет, сделайте отмену вызова. Помните, что время, затраченное "скорой" на бессмысленный приезд, кому-то может стоить жизни!

Состояния, угрожающие жизни и здоровью человека, при которых необходимо срочно вызывать бригаду СМП:

внезапная потеря сознания, пульса, дыхания;
внезапная сильная одышка в состоянии покоя;
асфиксия всех видов (утопление, попадание инородных тел в дыхательные пути, удушение);
учащенное сердцебиение или внезапное замедление пульса, которые сопровождаются головокружением, одышкой, болями в груди (за грудиной), потерей сознания;
внезапная сильная боль в груди или за грудиной, длящаяся более 20 минут; с иррадиацией в левую руку, под левую лопатку, челюсть, желудок, шею; сопровождающаяся холодным потом, сердцебиением, страхом смерти; отсутствием эффекта от приема нитроглицерина;
внезапное онемение или слабость мышц лица, конечностей, особенно на одной стороне тела; внезапная выраженная необъяснимая головная боль; нарушение речи; внезапное резкое ухудшение или потеря зрения; внезапное поперхивание во время приема пищи или жидкости; внезапное головокружение, нарушение равновесия, шаткость походки;
многократная рвота и признаки всех видов отравления;
резкая боль в животе, сопровождающаяся повышением температуры тела, рвотой, холодным липким потом, задержкой стула, желтухой;
подозрение на желудочное, кишечное, легочное кровотечение: рвота алой кровью или "кофейной гущей", стул черного цвета в сочетании со слабостью, головокружением, обмороком;
обезвоживание, вызванное частым поносом или неукротимой рвотой, сопровождающееся выраженной слабостью, бледностью, сухостью кожных покровов, частым слабым пульсом;
бытовая, производственная, транспортная, высотная травмы с потерей сознания; травмы головы, спины, грудной клетки, конечностей, сопровождающиеся открытыми ранами, сильной болью, выраженной деформацией в месте травмы;
поражения электротоком; глубокие или обширные термические и химические ожоги кожи и слизистых;
кровотечение в результате ножевого, огнестрельного или иного ранения, которое не удается остановить;
роды и любые нарушения течения беременности;
психические расстройства, опасные для окружающих и больного;
подъем артериального давления выше 220/140 при отсутствии жалоб или выше 180/120, сопровождающийся головной болью, мельканием "мушек" перед глазами и др.;
высокая температура тела (более 39 С), особенно если она сопровождается судорогами.
Во всех перечисленных случаях в любое время суток, 7 дней в неделю без выходных и праздников бригада СМП прибудет к больному или пострадавшему где бы он ни находился: дома, на улице, в магазине, на работе или любом общественном месте. Случается, что люди, действительно нуждающиеся в "скорой", остаются без своевременной помощи, потому что они сами или их близкие неправильно оценили ситуацию, не решились беспокоить медиков в неурочное время или оттягивали вызов бригады, надеясь, что положение не столь серьезное. В перечисленных выше случаях медлить нельзя.

Дистанционным лечением фельдшера ППВ не занимаются, но в некоторых случаях, когда это жизненно важно, вам подскажут, куда, например, наложить жгут при кровотечении или как начать оказание доврачебной помощи при химических ожогах глаз. Поэтому, если уж вам сказали срочно повернуть на бок пациента, находящего без сознания, а не оставлять его на спине, необходимо выполнить эти рекомендации.

В ожидании бригады «скорой» желательно:

Найти амбулаторную карту больного, результаты медицинских обследований, аптечку с назначенными ему препаратами.
Подготовить место и условия для работы бригады: стулья; место для медицинской укладки, чистое полотенце и тарелку для ампул; освободить стол, чтобы была возможность разложить медикаменты и аппаратуру, необходимые для манипуляций.
Изолировать домашних животных, которые могут невольно нанести ущерб членам бригады и медицинскому оборудованию.
Если есть необходимость, заранее застелите газетами паркет или ковровое покрытие - разуваться сотрудники ≪скорой≫ не обязаны.
Подготовить вещи, необходимые для возможной госпитализации, чтобы потом не терять время на сборы: документы, страховой полис, тапочки, сменную одежду, средства личное гигиены, мобильный телефон и зарядное устройство, индивидуальные лекарства больного, которых может не оказаться в отделении, а также деньги, как минимум, на обратную дорогу, ведь "скорая" обратно никого не возит.
Заранее продумать, кто поможет врачам нести носилки (родственники, соседи).
Встретить бригаду, особенно это касается вызовов в частном секторе, садах, лесопарковых или производственных зонах и т. п.
В праздники, выходные, вечернее время с 18.00 до 24.00 количество обращений в "скорую" традиционно увеличивается, и число вызовов превышает число свободных бригад. При таком потоке одномоментно поступающих обращений оперативный отдел вынужден заниматься медицинской сортировкой принятых вызовов, выбирая те, куда бригады скорой помощи обязаны выехать в первую очередь. При этом у другой группы вызовов увеличивается время ожидания. Обвинять приехавшую к вам от другого пациента бригаду СМП в задержке несправедливо - это не их вина, а объективная реальность.

Во время осмотра больного не должны присутствовать все находящиеся в квартире члены семьи. Это создает неудобства как для самого больного, так и для медработников СМП. Достаточно 1-2 доверенных лиц, находящихся в соседней комнате, которые при необходимости смогут выполнить указания врача. Если пациент совершеннолетний и дееспособный, лучше оставить его наедине с медработниками. В присутствии свидетелей (даже близких родственников) больные зачастую скрывают факты, имеющие, по их мнению, излишне интимные или физиологические подробности.

Госпитализация пациента проводится в силу необходимости - решение принимает врач, находящийся у постели больного. Выбор стационара определяется профилем заболевания. Важно знать, что "скорая" не госпитализирует пациентов, диагноз которых ясен, а дальнейший прогноз не вызывает опасений, т. е. тех, кому требуется амбулаторное лечение или плановая госпитализация. Особую сложность представляет оказание медицинской помощи в общественных местах и на улице, в условиях суеты и нервозности любопытствующие толпы. По возможности необходимо выделить изолированное помещение для осмотра больного в общественном месте; воздержаться от неуместных советов, критики, не переходить на грубость в адрес медработников.

Одним из главных показателей работы "скорой" является оперативность: время ожидание бригады СМП и время доезда бригады до места вызова. Подстанции скорой помощи распределены по районам города в пределах 20-минутной транспортной доступности. В интересах пациентов работает принцип условности границ зон обслуживания районных подстанций СМП. При необходимости для выполнения вызова бригады направляются в территориальную зону обслуживания других подстанций.

В 2010 г. среднее время ожидания обслуживания на все вызовы в целом составило 15,5 мин., а на экстренные случаи - 12,4 мин. В 20-минутном интервале ожидания было выполнено около 84 процентов всех вызовов.

Однако есть ряд проблем, решение которых значительно улучшило бы оперативные показатели работы Челябинской станции СМП:

Недостаточное количество бригад СМП - в настоящее время согласно утвержденному штатному расписанию их 85 на весь город.
Пробки и низкая культура автомобилистов, в частности, владельцев личного автотранспорта, затрудняющих выполнение 20-минутного норматива. Согласно ПДД, не говоря уже о жизненных принципах, участники дорожного движения обязаны уступить дорогу автомобилю скорой помощи с включенными звуковыми и световыми спецсигналами. Жизнь и здоровье пациента напрямую зависит от нескольких автомобилей, стоящих на светофоре и не пропускающих бригаду СМП. Обратите внимание: если на пассажирском сиденье рядом с водителем нет медработника - это тревожный знак. Значит, в салоне находится тяжелый больной или пострадавший, которому оказывается экстренная помощь во время транспортировки в стационар.
Перекрытые личными автомобилями, самодельными шлагбаумами и плитами въезды во дворы.
Стабильно высокий процент принимаемых вызовов, которые по итогам выезда бригад СМП оказываются "безрезультатными": "СМП не вызывали", "больного нет на месте", "адрес не найден", "отказ от осмотра".
Необоснованные вызовы. Для выполнения поступивших экстренных вызовов может не оказаться свободных бригад СМП, потому что они в это время будут обслуживать непрофильные вызовы, выполняя несвойственные им функции и вынужденно подменяя собой амбулаторно-поликлинические службы. Зачастую в силу своей медицинской неграмотности и неосведомленности пациенты не могут (а часто и не хотят) дифференцировать, в какое конкретно медицинское учреждение им необходимо обратиться с той или иной проблемой.
"Скорая" - служба экстренная: больничных и справок не выдает, рецептов не выписывает, плановое лечение не назначает и не выполняет назначения участкового врача. Задумайтесь, действительно ли ваш случай требует вмешательства скорой помощи, ведь, вызвав бригаду без каких-либо весомых оснований, вы, возможно, задерживаете оказание экстренной помощи действительно нуждающимся в ней пациентам! Таким образом, утрачивается суть и смысл существования станции скорой медицинской помощи.

Основная масса населения, широко пользуясь правами по экстренному вызову скорой медицинской помощи, так и не усвоила ряда обязательств по отношению к ее сотрудникам. В адрес фельдшеров по приему вызовов нередко звучат угрозы и пьяная нецензурная брань. Серьезную проблему для фельдшеров по приему вызовов создают лица, пытающиеся оформить заведомо ложный вызов и звонящие в оперативный отдел из хулиганских побуждений, блокируя тем самым телефонную линию "03". Станция скорой медицинской помощи, являясь одной из основных экстренных служб города, ежедневно сталкивается с социальными проблемами общества, в частности, с последствиями злоупотребления населением алкоголя. Сложности возникают уже на этапе приема и оформления вызова скорой помощи. С человеком, который звонит на 03 в состоянии алкогольного опьянения, трудно, а порой просто невозможно вести продуктивный диалог. Он не может четко назвать адрес вызова, не может достоверно описать жалобы и состояние больного. Пьяный вызывающий невольно или сознательно может оформить ложный вызов скорой помощи.

Медработники бригад СМП при осмотре больных, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, сталкиваются с целым рядом трудностей. Есть пациенты, которых фельдшера ППВ узнают по голосам: они вызывают скорую помощь каждый день и даже по нескольку раз на день. Очень часто в "03" обращаются одинокие старики, которым просто не с кем поговорить. Наверное, таких людей должны опекать социальные службы или службы милосердия. Но фактически одинокая старость становится проблемой скорой помощи.

Работа врача "скорой" по праву причисляется к категории самых экстремальных специальностей: ночной труд, постоянный стресс, высокая ответственность. Неадекватность некоторых пациентов усугубляет и без того напряженный режим работы врачей. Каждый раз, выезжая по вызову, медики не знают, что ждет их за дверью: нередко приходится иметь дело с алкоголиками, наркоманами, психически больными людьми. Пьяные драки с применением холодного и огнестрельного оружия ведут к тому, что на вызове обнаруживается несколько пострадавших с тяжелыми травмами, а медработники скорой помощи зачастую оказываются в эпицентре еще не завершившейся криминогенной ситуации. Сотрудники выездных бригад неоднократно подвергались хулиганским действиям и нападениям со стороны агрессивно настроенных лиц. Так, в 2005 г. по факту нападения на сотрудников СМП и хищения сильнодействующих препаратов виновный впервые был привлечен к уголовной ответственности. В 2010 г. сотрудники МУЗ ССМП 55 раз подвергались хулиганским действиям и нападениям, в которых пострадало12 медработников.

Осложнившаяся в последние годы ситуация на дорожно-транспортных магистралях города повлияла на рост ДТП с участием машин и бригад скорой помощи. В 2009 и 2010 г. произошло по 62 случая ДТП, в которых пострадало 8 медработников станции. За последние пять лет всего было зарегистрировано 256 подобных случаев с 23 пострадавшими сотрудниками и водителями. Скорая помощь остается, пожалуй, единственной полностью бесплатной медицинской службой, но, возможно, именно это является основой потребительского отношения населения к 03. Необходимо менять это ошибочное общественное мнение. Скорая помощь -очень дорогой вид оказания медицинских услуг. В среднем один выезд линейной бригады обходится муниципальному бюджету в 1000 рублей, а специализированной еще дороже.

Важно отметить, что "скорая" - это не бесплатное такси, не служба психологической помощи. Скорая помощь - это служба спасения жизни. Ее сотрудники помогают стабилизировать критическое состояние, угрожающее жизни и здоровью человека, а непрофильные и необоснованные вызовы могут лишить других людей помощи, которая была им крайне необходима в тот момент. Этими "другими" в определенной жизненной ситуации могут оказаться ваши родственники или вы сами. Вовремя оказанная медицинская помощь может спасти жизнь и сохранить здорвоье человека.