Статьи

Эндопротезирование в хирургии

Пожалуй, нет ничего коварнее заболеваний суставов. развиваясь незаметно, они медленно, но верно выводят человека из строя. итогом может стать инвалидность, костыли и прикованность к постели. От такого распространенного заболевания, как остеоартроз, страдает 20 процентов населения земного шара. Ученые пророчат, что к 2020 году эта цифра увеличится до 57 процентов. Многие ошибочно предполагают, что остеоартроз - «болезнь старости», так как его признаки обнаруживаются у 50 процентов людей в возрасте около 55 лет и у 80  процентов - старше 75 лет. Однако в настоящее время это заболевание значительно помолодело. Первые признаки остеоартроза наблюдаются у молодых людей 20 - 30 лет. В тех случаях, когда не помогает консервативное лечение, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Данные методы лечения требуют от больного мужества и терпения, а от врача - высокой квалификации.

О хирургических методах лечения остеоартроза мы беседуем с врачом травматологом-ортопедом ортопедотравматологического отделения МУЗ ГКБ № 3 Сергеем Юрьевичем Истоминым.

- Сергей Юрьевич, что такое остеоартроз?

- Остеоартроз - это хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит разрушение суставного хряща. Чаще всего остеоартроз не имеет под собой прямых причин и возникает у людей в процессе старения, у молодых людей он развивается после травм, инфекций, ревматоидных заболеваний. Причины развития остеоартроза могут быть разными, а итог всегда один - идет разрушение сустава, которое не всегда поддается медикаментозному лечению. В тяжелых случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Операция - это единственная возможность для таких больных избежать инвалидности и вернуться к активной жизни. После успешно проведенного хирургического вмешательства наши пациенты забывают о костылях и даже возвращаются к работе.

- Какие суставы чаще всего поражаются при остеоартрозе?

- Остеоартроз может поразить любой сустав, но наиболее значимыми для человека являются коленные и тазобедренные суставы. Быстрое прогрессирование заболевания, сильные боли вынуждают больного обратиться за помощью к врачам. В наше отделение больные попадают с уже пораженными суставами, когда боли беспокоят и днем и ночью, при ходьбе и в покое.

- Какую помощь вы им оказываете?

- Мы используем самые современные методы диагностики и лечения. Малоинвазивные эндоскопические вмешательства позволяют успешно лечить заболевания и травмы крупных суставов, особенно плечевого и коленного. Также они широко применяются при лечении привычного вывиха плеча. Операцию проводят через проколы кожи, без разреза. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор - артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата. При успешном выполнении данной операции в 95 процентах случаев удается помочь больному. Этот метод эффективен при травме коленного сустава, артроскопически мы можем резецировать или сшивать поврежденные мениски, производить пластику крестообразной связки.

- В каких случаях применяется лечение препаратами синовиальной жидкости?

- При лечении такого заболевания, как гонартроз - хронического дегенеративнодистрофического заболевания коленного сустава. Заболевание может развиваться вследствие перенесенных травм, врожденных (дисплазий) или приобретенных, перенесенных инфекций и т. д. Признаками гонартроза являются боли в коленном суставе при приседании, при спуске с лестницы, после охлаждения или при длительной нагрузке. Постепенно боли появляются и в покое. На начальных стадиях развития болезни показано консервативное лечение. Когда медикаментозная терапия не дает желаемого результата, применяются аналоги синовиальной жидкости, которые по своим физико-химическим свойствам схожи с нормальной синовиальной жидкостью человека. При введении в полость сустава протезы синовиальной жидкости уменьшают трение хрящевых поверхностей, тем самым защищая хрящ от дальнейшего изнашивания. В тяжелых случаях показано эндопротезирование коленного сустава. После подобной операции больные встают уже на 2 - 3 сутки, ходят на костылях, через 3 - 6 месяцев возвращаются к обычному образу жизни. Могут свободно ходить, плавать, кататься на велосипеде.

- В каких еще случаях показано эндопротезирование суставов?

- Данный метод лечения чаще применяют при остеоартрозе, ревматоидном артрите, последствиях травм. Эндопротезирование показано в случае неэффективности других методов лечения (противовоспалительная терапия, физиолечение, инъекции в сустав) или в том случае, когда сустав разрушен настолько, что поддержание его функции лекарствами уже практически невозможно.

Искусственный сустав позволяет восстановить утраченные движения и функцию ходьбы. Эндопротезирование применяется при коксартрозе - поражении тазобедренного сустава, пожалуй, самого мощного в человеческом организме. Это заболевание стоит на первом месте среди дистрофических заболеваний суставов. Лечение зависит от стадии развития патологического процесса. В случаях тяжелого деформирующего артроза показано оперативное лечение.

При успешном проведении операции перспективы у таких больных хорошие. Искусственный сустав может прослужить 15 - 20 лет и много больше.

- Сергей Юрьевич, как лишний вес влияет на состояние суставов?

- Каждый лишний килограмм веса создает значительную нагрузку на коленные и тазобедренные суставы. Становится понятным, что снижение массы тела значительно уменьшит давление на суставы, а следовательно, замедлит прогрессирование деструктивных изменений в хряще. Это относится и к эндопротезированию. Чем меньше вес человека, тем дольше прослужит ему искусственный сустав.

- Что самое важное в лечении заболеваний суставов?

- Главное вовремя диагностировать заболевание и начать лечение, а следовательно, как можно раньше обратиться к врачу. Если человек будет заниматься своим здоровьем, то ему удастся максимально отсрочить оперативное вмешательство. Лучше, если эндопротезирование будет сделано не в 50 лет, а после 70. Тогда повторное хирургическое вмешательство не понадобится. Для суставов очень полезны нагрузки - плавание, ходьба на лыжах. Противопоказаны тяжелая атлетика, горнолыжный спорт, прыжки.

- Как Вы относитесь к методам народной медицины?

- Положительно, если они применяются на фоне терапевтического лечения (физиолечение, иглоукалывание и т. д.). В большинстве случаев вреда нетрадиционная медицина не приносит. А вот когда речь идет о необходимости хирургического вмешательства, я против «самодеятельности», иначе пациенты только запускают болезнь. Помочь им тогда значительно сложнее.

Ж. Киселева