Статьи

Особенности артериальной гипертонии у женщин

Распространенность артериальной гипертонии у женщин в нашей стране достигает 40 процентов. А старше 50 лет артериальная гипертония регистрируется чаще, чем у мужчин. У женщин старше 75 лет повышение артериального давления встречается в 70 процентов случаев. Общепринятым критерием артериальной гипертонии служит показатель повышения артериального давления более 140/90 в любом возрасте. Термин «рабочее давление» сейчас не принят. Эта болезнь часто протекает скрытно и ничем себя не проявляет. Артериальную гипертензию обычно выявляют случайно, при визите к врачу по другой причине.

Одна из особенностей артериальной гипертонии у женщин в том, что риск возникновения осложнений при одинаковых значениях артериального давления у женщин выше, чем у мужчин. Немаловажную роль в этом играет наступление у женщин менопаузы, которая ухудшает их самочувствие, здоровье, психическую и социальную активность. Сердечно-сосудистые заболевания начинаются с раннего периода менопаузы и сопровождают женщину на всем остальном ее жизненном пути.

Артериальная гипертензия у женщин отличается следующим:

• носит характер изолированной систолической (т. е. «верхние» цифры артериального давления высокие, а «нижние» - диастолические цифры - нормальные или снижены), что ведет к увеличению пульсового давления. Пульсовое давление - это разница между систолическим и диастолическим давлением. Чем выше пульсовое давление (более 70 мм. рт.ст.), тем больше риск развития осложнений;
• развивается повышенная жесткость сосудов в связи с развитием в них атеросклероза;
• носит натрий - объем зависимый вариант и характеризуется увеличением объема внеклеточной жидкости, развитием отеков и ухудшением состояния после употребления соли;
• прогрессирует поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка сердца развивается у женщин раньше, чем у мужчин; поражение почек - выделение белка с мочой - микроальбуминурия, протеинурия или увеличение креатинина крови; поражение сосудов - наличие атеросклеротических бляшек в сосудах;
• сочетается с различными нарушениями метаболизма, и протекают в рамках метаболического синдрома, основной критерий которого - увеличение объема талии у женщин (80 сантиметров и более), плюс нарушение углеводного и/или липидного обмена;
• сочетается с ортостатической гипотензией, т. е. резкое снижение артериального давления при изменении положения тела, после приема пищи - при варикозном расширении вен;
• отличается недостаточным снижением уровня артериального давления в ночное время, может сопровождаться синдромом апноэ (нарушение дыхания) во сне и более высоким риском осложнений. Это состояние выявляется при суточном мониторировании артериального давления или самостоятельном измерении через 30-60 минут в течение суток.

Однажды появившись, артериальная гипертензия уже не исчезает. Это хроническое заболевание. Основная цель лечения - предотвращение осложнений гипертонии и продление тем самым жизни. Есть два пути достижения этой цели - изменение образа жизни и регулярный прием лекарств.

Для изменения образа жизни необходимо:

• регулярные физические упражнения: ходьба 30-40 минут в день (лучше в парке с приятным человеком, так как положительные эмоции - это половина успеха);
• полный отказ от курения (также снижает риск развития онкологических заболеваний);
• здоровое питание: ежедневно старайтесь съедать 600 - 800 граммов овощей и фруктов; хлеб грубого помола; рыба 2 раза в неделю; мясо постное, можно мясо птицы; сократите жирную, высококалорийную и сладкую пищу, которая способствует ожирению. И не забывайте учить здоровому питанию детей;
• употребляйте меньше соли. Очень трудно подсчитать, сколько человек съедает соли за день. Поэтому следуйте простым рекомендациям: готовя еду, заменяйте соль специями или растительными приправами, отдавайте предпочтение продуктам в свежем виде, без добавок соли;
• следите за своим весом. Хорошим его показателем служит так называемый индекс массы тела. Его рассчитывают делением вашего веса в килограммах на квадрат вашего роста в метрах. Пример подсчета: женщина весом 85 кг и ростом 1,65 м имеет индекс массы тела = 85 (1,65x1,65) = 31,2 (ожирение). Норма индекса 19-25. При похудении снижение веса не должно быть больше 3-5 кг в месяц, так как резкое изменение опасно нарушением работы всего организма и возвращением килограммов в большем объеме.

Если цифры артериального давления при коррекции образа жизни не достигли уровня 130/80 мм. рт.ст., необходим прием антигипертензивных средств, которые делятся на 5 основных классов:

• Ингибиторы ангиотензин - превращающего фермента (АПФ) препятствующего образованию сосудосуживающего гормона ангиотеизина II, который отвечает за развитие атеросклероза и гипертрофии сердца.
• Антагонисты кальция расслабляют кровеносные сосуды, снижая артериальное давление. Применяются они и для лечения стенокардии.
• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ, при сахарном диабете, хронической обструктивной болезни легких.
• Бета-блокаторы уменьшают силу сердечных сокращений и их частоту, снижая тем самым артериальное давление. Применяют их также при стенокардии и после перенесенного инфаркта миокарда. Оптимальная доза определяется по уровню частоты сердечных сокращений 50-60 в минуту.
• Мочегонные средства выводят лишнюю жидкость из организма, уменьшают объем крови и снижают артериальное давление, назначаются пожилым людям при сердечной недостаточности.

Бета-блокаторы и мочегонные средства в больших дозах могут повышать риск развития сахарного диабета, особенно у больных с ожирением. Для того чтобы снизить артериальное давление до целевого уровня (ниже 140/90 мм. рт.ст.), часто врачи назначают комбинацию из двух и более препаратов. Помните: лечение артериальной гипертонии проводится пожизненно. Никогда не принимайте препараты без назначения врача!

Необходимо регулярно посещать вашего врача, проходить обследование не менее одного раза в год, так как параллельно гипертонической болезни можно выявить ее осложнения и другие заболевания, такие как сахарный диабет, онкологические, лечение которых зависит от ранней диагностики. Будьте здоровы и живите долго! Помните, каждый человек сам ответственен за свое здоровье!

Автор: Л.Н. Побережная, В.А.Остапенко, участковые терапевты МУЗ ГКБ № 3.