Статьи

Основной симптом, доставляющий наибольшее беспокойство

Одним из основных симптомов, доставляющих наибольшее беспокойство больным атопическим дерматитом, является кожный зуд. Зуд определяют как ощущение, вызывающее желание чесаться. В ответ на него возникают расчесывания, что усиливает повреждение кожи, существенно повышающее вероятность вторичного инфицирования. Зуд приводит также к нарушению сна и к развитию невротического состояния. Неврологический механизм возникновения ощущения зуда остается недостаточно изученным. Существует точка зрения о том, что зуд представляет собой особый тип субпороговой боли. Такой взгляд подкрепляется тем, что ощущение и боли, и зуда проводится одним и тем же путем по латеральному спиноталамическому тракту в спинном мозге. Однако стимулы, вызывающие зуд, оказывают свое действие в области эпидермиса, в то время как боль возникает при воздействии на нервные окончания, расположенные более глубоко. Последнее подкрепляет гипотезу о том, что ощущения зуда и боли передаются разными популяциями чувствительных нейронов, а путь их проведения заканчивается в разных точках центральной нервной системы.

Каким образом нервные окончания в коже выполняют функцию рецепторов зуда, остается неясным. Важным является тот факт, что нервные окончания, воспринимающие зуд, содержат рецепторы, чувствительные к химическим агентам, вызывающим зуд, например к гистамину.

Гистамин, как хорошо известно, является важнейшим посредником аллергического процесса, в том числе при атопическим дерматите. Таким образом, сказанное служит понятным доводом в пользу использования противогистаминных средств в лечении больных атопическим дерматитом.

В терапии атопического дерматита ведущее место занимают мероприятия, направленные на снижение кожного зуда. Традиционно в качестве средств, уменьшающих зуд при этом заболевании, используют антигистаминные препараты. В последние годы эффективность Н1-антагонистов при атопическом дерматитом подвергается сомнению в связи с недостатком данных, отвечающих требованиям доказательной медицины. Однако применение этих препаратов в терапии атопического дерматита клинически оправдано, во-первых, многолетним опытом их успешного использования и, во-вторых, отсутствием альтернативных средств. Кроме того, наличие у многих больных атопическим дерматитом респираторных проявлений атопии, таких как поллиноз, круглогодичный аллергический ринит, также является бесспорным показанием к их использованию.