Статьи

Многоголосый кашель

«Ребенок сильно кашляет. Дайте что-нибудь от кашля» - такую просьбу часто можно услышать в аптеке. Покупка лекарственного препарата без врачебного назначения становится обыденным явлением. А ведь иногда даже специалисту нелегко определить причину кашля.

Кашель - это рефлекторная реакция, защитноприспособительный механизм, с помощью которого организм пытается вывести из дыхательных путей инородные вещества или измененный секрет. Причин для его возникновения может быть много: наиболее распространенная - острое респираторное заболевание или воспаление верхних и нижних дыхательных путей. Кашель может быть связан с заболеванием центральной нервной системы (ведь кашлевой центр находится в продолговатом мозге), рефлекторно возникает при заболеваниях сердца, пищевода, ЛОР-органов. В ряде случаев причиной может служить психоэмоциональное напряжение, стресс, невротические реакции. Нередко при попадании в дыхательные пути инородного тела появляется сильный кашель. Только врач, проведя необходимое обследование, проанализировав такие характеристики кашля, как его частоту, интенсивность, тембр, периодичность, болезненность, продуктивность, характер мокроты, время появления и продолжительность, может назначить правильное лечение. В зависимости от глубины, силы и частоты различают кашель (частый, резкий) и покашливание (слабый, короткий, поверхностный). От тембра: «лающий», «хриплый», двухтональный, вибрирующий, беззвучный. От продуктивности: сухой и влажный, в зависимости от количества и качества образующейся в дыхательных путях мокроты. При влажном кашле (если это не ребенок первых лет жизни) можно увидеть цвет и характер мокроты. Цвет может подсказать характер воспаления: примесь желтого, зеленого оттенка или же белого, без изменения цвета.

О том, какие лекарственные препараты используются при лечении кашля, рассказывает С.В. Меньшикова, клинический фармаколог МУЗ ДГКБ № 1, главный специалист Управления здравоохранения города Челябинска.

В настоящее время очень много лекарственных средств, влияющих на кашель. Выбор в каждом конкретном случае определяется причиной заболевания, индивидуальными особенностями каждого человека (пол, возраст, сопутствующие хронические заболевания и принимаемые лекарственные препараты), а также механизмом действия лекарственного средства. Чаще всего лечение кашля требуется при его непродуктивном характере (трудно откашливать, сухой, мучительный). При таком кашле не происходит полного выведения скопившегося в дыхательных путях секрета, который раздражает слизистую верхних дыхательных путей и заставляет нас мучительно кашлять. Кашель сухой (мокроты практически нет), навязчивый, мучительный, болезненный нарушает сон и аппетит. Для его лечения используют противокашлевые препараты. Они воздействуют на кашлевой центр головного мозга, блокируя кашлевой рефлекс. Это препараты синекод, глаувент, тусупрекс, алекс, пакселадин, либексин. В состав некоторых лекарств этой группы может входить наркотическое вещество, поэтому они запрещены детям раннего возраста, при продуктивном кашле, при легочных кровотечениях, т. к. в большей или меньшей степени угнетают дыхательный центр. Кашель может быть сухой, с малым количеством мокроты, чаще всего так начинается респираторное заболевание. В этом случае назначаются отхаркивающие препараты. Они усиливают выработку слизи либо двигательную активность стенки бронхиол. Это препараты, в состав которых входят растения: алтей, термопсис, солодка, подорожник, мать-и-мачеха, корень истода, анис, сосновые почки, ипекакуана, мята, эвкалипт, экстракт плюща или различные эфирные масла и их сочетания: мукалтин, глицерам, растительный сироп «Доктор Мом», пертуссин, пектуссин, проспан, грудной сбор, бронхосан, бронхикум эликсир, суприма-бронхо и прочие.

Данные препараты известны очень давно и часто применяются для лечения кашля, в том числе и у детей. Но у этих препаратов есть и свои минусы:

• их действие непродолжительно, необходимы частые приемы малых доз (каждые 2 - 3 часа);
• превышение дозы может вызвать тошноту и рвоту;
• они могут значительно увеличить объем мокроты, которую некоторые дети не могут откашлять;
• не все препараты приятны на вкус;
• возможны аллергические реакции. Если кашель продуктивный (влажный), но мокрота густая, вязкая, трудноотделяемая, показаны муколитики. Это лекарственные средства, разжижающие мокроту. Чаще используются три представителя муколитиков и их аналоги.

1. Амброксол и его аналоги (лазолван, амброгексал, амбробене, халиксол и прочие). Препарат является конечным метаболитом бромгексина, для эффективного действия которого необходимы достаточные дозы и большое число приемов в день, а это очень неудобно. Амброксол и его аналоги не имеют таких ограничений и применяются для лечения кашля при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма). Разрешен он и у новорожденных, совместим с приемом антибиотиков, увеличивая концентрацию антибактериального препарата в дыхательных путях, способствует отхаркиванию.
2. N-ацетилцистеин и его аналоги (АЦЦ, флуимуцил, мукобене и проч.). Имеют ярко выраженный муколитический эффект, особенно при наличии гнойной (желто-зеленой) мокроты. При длительном приеме ацетилцистеина может снижаться выработка защитных факторов слизистых (лизоцима), кроме того, они могут усилить бронхообструкцию у людей, предрасположенных к ней.
3. Карбоцистеин (флюдитек, мукопронт и прочие) нормализует свойства мокроты, имеет противовоспалительный и подсушивающий эффект, может применяться совместно с антибиотиками. Побочных явлений практически не оказывает.

Учитывая все многообразие кашля, нужно помнить, что самолечение может навредить больному, важно четко следовать назначениям врача. Именно тогда можно достигнуть положительных результатов в лечении.

Автор: Н.С. КАЗАНЦЕВА, врач ГЦМП.