Статьи

Железодефецитные Анемии

Анемия, или малокровие - это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев числа эритроцитов в единице объема крови. Может проявиться во все периоды жизни человека не только при некоторых заболеваниях, но и при физиологических состояниях, например, при беременности. Важное социальное значение имеет проблема анемий у детей раннего возраста, так как у маленьких детей анемия может привести к нарушениям физического развития и обмена веществ.

Об этом заболевании рассказывает главный гематолог города, заведующий гематологическим кабинетом МУЗ ГКБ № 1 Владимир Эдуардович Ботвиновский. Данный синдром весьма распространен и представляет интерес для врачей всех специальностей. По статистике Всемирной организации здравоохранения, анемия - это одна из частых, если не самая частая, группа болезней. Заключение о наличии анемии основывается на данных анализа периферической крови: для мужчин - это снижение уровня гемоглобина менее 130 г/л и показателя гематокрита ниже 42 процентов, а для женщин - гемоглобин ниже 120 г/л и гематокрит ниже 37 процентов. Причины, механизмы развития анемий очень многочисленны и разнообразны. В основе их развития могут быть различные негематологические заболевания:

• органов дыхания (легочные кровотечения), такие как рак легкого, туберкулез, бронхоэктазия, а также воспалительные и нагноительные заболевания легких;
• сердечно-сосудистой системы - носовые кровотечения у больных с гипертонической болезнью, с расслаивающей аневризмой аорты;
• желудочно-кишечного тракта - ангиомы и телеангиомы, геморрой, трещины прямой кишки, глистные инвазии, дивертикулез, полипоз кишечника, неспецифический язвенный колит, рак желудка и кишечника, эрозивный и геморрагический гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при резекции значительной части тонкого кишечника, синдроме нарушенного всасывания при хронических энтеритах.
• печени - цирроз и внепочечная портальная гипертензия, осложненные кровотечением из вен пищевода, желудка, геморроидальных узлов;
• почек - осложненные гематурией (наличие эритроцитов в моче), хронические гломерулонефриты и пиелонефриты, почечно-каменная болезнь;
• женской половой сферы - длительные кровотечения при дисфункции яичников, фибромиоме, раке матки, полипозе, эндометриозе.
• гемморрагические диатезы, связанные с нарушением свертывания крови, низким содержанием тромбоцитов.

Следует учитывать, что во многих случаях не одно, а два и более заболеваний могут быть причинами развития железодефицитной анемии. К анемиям часто приводит первич- ное поражение костного мозга (аплазия, лейкозы).

В основе развития анемий лежат три механизма:

1. Недостаточная продукция эритроцитов вследствие дефицита важнейших факторов (железа, витамина В 12, фолиевой кислоты, белка и т. д.), неэффективная выработка эритроцитов (миелодиспластический синдром), угнетение костномозговой функции (гипоплазия, рак).
2. Повышенный распад эритроцитов (гемолиз).
3. Потери эритроцитов (кровотечения).

Из всех анемий самой распространенной является железодефицитная анемия, она составляет до 70 - 80 процентов всех диагностируемых анемий. По статистическим данным эта патология занимает первое место из 38 самых распространенных заболеваний человека. В мире от этого заболевания страдает около 7 млн человек. В различных регионах России железодефицитная анемия выявляется у 6 - 30 процентов населения. Группами риска по развитию этой патологии являются новорожденные, дети пубертатного возраста, менструирующие женщины, женщины в период беременности и лактации, а также больные старших возрастных групп.

Высокий риск развития анемии возникает при низком социально - экономическом положении семьи, донорстве, питании с ограничением содержания железа, у детей - при низком весе ребенка при рождении (менее 2500 гр). Причиной железодефицитной анемии является несоответствие между потребностью организма в железе и его поступлением - при различных заболеваниях и состояниях, сопровождающихся кровопотерями, в том числе при частых заборах крови, донорстве. Другими причинами развития железодефицитной анемии является повышенная потребность в железе (в период роста, беременности, лактации), нарушение всасываемости железа, недостато чное поступление железа с пищей (вегетарианство, голод). Редкой причиной железодефицитной анемии является врожденный дефицит железа.

Клиническая картина железодефицитной анемии весьма разнообразна. Может проявляться головокружениями, головными болями, шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами, слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, бледностью кожи, сердцебиением, одышкой при физической нагрузке, сухостью кожи, слоистостью, ломкостью ногтей, расслаиванием кончиков волос и их выпадением, извращением вкуса (желание есть мел, зубную пасту, пепел и т. д.), запаха (ацетон, бензин). Редко встречается жжение языка, нарушение глотания, признаки гастрита, недержание мочи при кашле, смехе, ночное недержание мочи у девочек. Процесс диагностики железодефицитной анемии условно можно разделить на три этапа: выявление собственно анемии, подтверждение железодефицитного характера анемии и выявление заболевания, лежащего в основе развития анемии.

Выявление снижения уровня гемоглобина проводится у больных с клиническими признаками заболевания, при исследовании анализа крови в связи с другой патологией, при проведении медицинских осмотров. На втором этапе диагностики проводится тщательное лабораторное исследование, включающее определение общего анализа крови, оценка содержания запасов железа - определение уровня сывороточного железа, исследование общей железосвязывающей способности сыворотки, определение уровня ферритина в крови. Следует помнить, что исследование запасов железа проводится до назначения лечения препаратами железа. Если препараты железа уже назначены, их отменяют на 7 - 9 день, после чего определяют содержание железа в сыворотке.

Для поиска заболевания, лежащего в основе дефицита железа, используют дополнительные методы инструментального и лабораторного обследования (рентгенологическое и эндоскопическое исследование, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, органов малого таза и т. д.) Пациентам с впервые выявленными признаками железодефицитной анемии без явного источника кровопотери проводится тщательное лабораторно-инструментальное обследование, направленное на определение и устранение причины дефицита железа. Принципы лечения железодефицитной анемии заключаются в коррекции причин, лежащих в основе дефицита железа. Основой заместительной терапии дефицита железа являются препараты железа в адекватно высокой суточной дозе при хорошей переносимости. В связи с тем, что железо из большинства современных железосодержащих препаратов хорошо всасывается в кишечнике, в большинстве случаев возможно применение препаратов железа внутрь. В виде инъекций препараты железа назначают при наличии патологии кишечника с нарушением всасывания (тяжелые энтериты, резекция тонкого кишечника и др.) либо при полной непереносимости таблетированных препаратов (тошнота, рвота, срывы стула).

Повышению биодоступности железа способствует присутствие аскорбиновой и янтарной кислот, фруктозы, цистеина. Овощи и фрукты - шпинат, петрушка, томаты, морковь, черная смородина, лимоны, апельсины, облепиха, земляника, шиповник, яблоки - содержат небольшое количество железа, но благодаря присутствию в них аскорбиновой и лимонной кислот существенно повышают его всасывание из пищи. Пища должна содержать достаточно белка и витаминов. Всасывание железа может уменьшаться под влиянием танина чая, соли кальция, молока, а также при одновременном применении ряда медикаментов (тетрациклиновый ряд, альмагель, фосфалюгель, препараты кальция, левомицетин и др.) Для снижения вероятности побочных эффектов препараты солей железа принимают до еды.

Необходимо учитывать, что только диетой вылечить железодефицитную анемию нельзя. Всасывание железа из пищевых продуктов ограничено: не более 2,5 мг в сутки даже при сбалансированном рационе и обогащении диеты продуктами с высоким содержанием железа. Восстановление запасов железа, нормализация уровня гемоглобина -процесс длительный, доходящий до 7 - 9 месяцев, требующий от пациента терпения и дисциплины.

Автор: В. Э. Ботвиновский, главный гематолог, заведующий гематологическим кабинетом МУЗ ГКБ № 1.