Статьи

Чтобы сердце не болело

В первой половине XX века инфаркт миокарда и другие формы атеросклеротических заболеваний не имели особой социальной значимости, так как встречались крайне редко. Но после Второй мировой войны в США зарегистрировали, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний резко возросла и продолжала расти с каждым годом. В связи с этим в 1948 году был открыт Национальный институт сердца и крови, который, кстати, взрастил десять лауреатов Нобелевской премии в области кардиологии. Институт немедленно организовал исследование, и выяснилось, что на смертность в основном влияют:

• высокий уровень холестерина крови;
• повышенное кровяное давление;
• курение;
• избыточный вес;
• недостаточная физическая активность;
• «метка» в семейной истории - заболевание или смерть от болезней сердца у родителей, случившееся в возрасте до 60 лет.

Если были выявлены причины, стало ясно, что, устраняя или уменьшая их вредное влияние, можно надеяться на успех - снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых причин. Вскоре в США были приняты две государственные программы: по предупреждению и лечению гипертонии (болезни, характеризующейся высоким кровяным давлением) и по профилактике и лечению атеросклероза (болезни, связанной с повышенным уровнем холестерина). Они действуют и по сей день. В этих программах были определены роли ученых-медиков, государства и жителей страны. Четко спланированные и подготовленные, эти программы были поддержаны всем медицинским обществом страны при щедром финансировании со стороны государства и различных общественных фондов. Врачи должны были назначать пациентам медикаментозное лечение и рекомендовать действия по изменению некоторых сторон жизни (отказ от курения, контроль за кровяным давлением, соблюдение диеты, увеличение двигательной активности). Государство отвечало за финансирование программ, координацию взаимодействия учреждений разных уровней и обучение населения профилактике. А от граждан требовалось, чтобы они, осмыслив идею предотвращения болезней сердца и преждевременной смерти, систематически и довольно строго следовали всем рекомендациям врачей. Уже через 10 лет эти национальные программы дали первые ощутимые результаты, а за 30 лет смертность от болезней сердца среди мужчин снизилась на 63 процента! В 2002 году на 300 миллионов жителей США пришлось 450 тысяч смертей от заболеваний сердца и сосудов, а в России на 140 миллионов населения - около 600 тысяч. Разница в уровне смертности населения между нашими странами почти в четыре раза комментариев, увы, не требует. Еще хуже обстоит дело с инсультами. В США на 100 тысяч населения от инсульта умирает 29 человек (речь идет о мужчинах), а в России - 203. Вот такая разница.

Россия в последние два десятилетия живет в условиях страшного социально-экономического напряжения. Видимо, руководству страны хватает забот мирового уровня, оно только-только делает робкие неуверенные шаги в направлении реформы здравоохранения. А можем ли мы сами что-нибудь сделать для своего здоровья? Говоря об удивительных успехах США по грандиозному снижению смертности от болезней сердца и сосудов, следует представлять, насколько важна в этом роль населения. Американцы строго выполняют все предписания врача: беспрекословно принимают все назначенные лекарства, отказываются от вредных привычек (в том числе от курения!), употребляют свободную от холестерина пищу, повышают физическую активность. Вот бы и нам, даже в тяжелой нашей жизни, последовать примеру американцев или, допустим, наших соседей финнов. 30 лет назад ситуация с сердечными недугами у них была еще хуже, чем в США. Теперь финны имеют весьма умеренную сердечно-сосудистую смертность - в четыре раза меньшую, чем у нас. А ведь мы - соседи...

Более 50 процентов смертей в России случается по причине сердечно-сосудистых заболеваний. Можем ли мы что-то изменить, пока не поздно? Что же кроется за понятием «сердечно-сосудистые заболевания»? Это проблемы с сосудами, вызывающие изменения в системе кровообращения, приводящие к инфаркту, инсульту или облитерирующему атеросклерозу сосудов нижних конечностей и гангрене. Орган поражения зависит от многих причин. Но суть одна - неисправная работа сердечно-сосудистой системы. Отклонения в этой системе возникают вследствие целого ряда факторов. На некоторые из них мы повлиять не можем, а другие напрямую зависят от наших желаний, разума и силы воли. Факторы, которые нельзя изменить: возраст (старше 45 лет у мужчин, старше 55 лет у женщин), пол (мужской), наследственность (наличие ИБС среди родственников: мужчин моложе 55 лет, женщин моложе 65 лет). А вот факторы, которые можно и нужно изменить: курение (независимо от количества), артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.), высокий общий холетерин (более 5 ммоль/л для здоровых и более 4 ммоль/л для больных ИБС), атерогенная диета (продукты, содержащие вещества, повышающие холестерин в крови), избыточный вес, низкая физическая активность.

Рассмотрим их подробнее. Несколько слов в защиту холестерина. Часто подразумевается, что это некий монстр, который губит наши сосуды и всячески нам вредит. Зачем тогда он существует в нашем организме? Неужели холестерин приносит только вред? Оказывается, он может быть очень полезен. Холестерин участвует в синтезе гормонов и является строительным материалом для клеточных мембран. Однако для этих целей нужен совсем небольшой его уровень - примерно 50 - 70 мг/дл. Именно с таким показателем холестерина человек и рождается. Но потом неправильное питание, гиподинамия, курение, плохая экология и стрессы делают свое черное дело, и уже к 18 - 20 годам в сосудах практически здоровых людей появляются липидные пятна, а к 40 - 45 годам формируются атеросклеротические бляшки, развивается атеросклероз и, как следствие, инфаркт, инсульт, перемежающаяся хромота. Однако следует знать, что в организме человека есть и «плохой», и «хороший» холестерин. «Плохой», понятно, не дает нам безнаказанно наслаждаться курением, обжорством и малоподвижным образом жизни, стремится сделать нас инвалидами. А «хороший» - его еще называют «холестерин липопротеидов высокой плотности» - помогает нам. Чтобы быть здоровым, надо стремиться к понижению уровня «плохого» холестерина и увеличению «хорошего». Средняя продолжительность жизни в конце XIX века едва дотягивала до 40 лет. Раньше до инфаркта или инсульта люди просто не доживали. Но с развитием цивилизации продолжительность жизни увеличилась, и мы узнали об атеросклерозе - повышенном уровне холестерина в крови. Коварство атеросклероза заключается в том, что снизить уровень холестерина в крови очень и очень непросто. Полностью избавиться от бляшек в сосудах практически нереально. Но в случае лечения бляшки можно стабилизировать (остановить рост существующих бляшек и, насколько это возможно, предотвратить образование новых), уменьшить вероятность их разрыва, а значит, снизить риск инфаркта и инсульта. В общем, отчаиваться не стоит. Для снижения уровня холестерина понадобится время, воля и комплексный подход. Наберитесь терпения - результат того стоит! Мы не зря говорим, что лечение атеросклероза требует комплексного подхода: одно в этом вопросе часто следует из другого. На повышение уровня холестерина в сосудах часто влияет нездоровое питание. Вредная пища рано или поздно приводит нас к увеличению веса и, как это ни ужасно звучит (а выглядит еще хуже), к ожирению. Причем риск инфаркта гораздо выше у людей с определенным типом ожирения - «пивным брюшком». Этот тип встречается чаще у мужчин. Поэтому всем нужно себя беречь! В первую очередь - вкусно и правильно готовить! В настоящее время существуют различные рекомендации по рациональному питанию, а так называемая «Средиземноморская диета» (включающая в себя овощи, растительные масла, рыбу, красное вино) признана одним из достояний человечества, так как способствует снижению уровня холестерина и увеличивает продолжительность жизни.

При гипертонии уровень артериального давления следует поддерживать до цифр меньше 140/90 мм рт. ст. Решительно прекратить курение, независимо от количества и качества («легкие сигареты » в том числе) выкуриваемых сигарет. Избавиться от лишнего веса. Повысить физическую активность за счет регулярных (3 - 5 раз в неделю по 30 - 40 минут) тренировок умеренной интенсивности (умеренно ускоренная ходьба, плавание, велотренажер).

Выполнение этих рекомендаций поможет тем, кто не болеет, как можно дольше не узнать, как болит сердце?, а тем, кто болен, держать под контролем свою болезнь, сочетая эти рекомендации с медикаментозным и хирургическим лечением. Тогда ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь мозга будут протекать по более благоприятному варианту - хроническому, при котором пациент на долгие годы сохраняет работоспособность и достаточно приемлемое качество жизни, плодотворное и гармоничное.

По всем интересующим Вас вопросам обращайтесь к своим лечащим врачам. Если мы будем вместе - пациент и лечащий врач против болезней и факторов риска, нас ждет удача и перемены к лучшему. Берегите себя и своих близких! Жизнь прекрасна и удивительна! Будьте здоровы!

Автор: А. И. Захарова, врач-кардиолог, заведующая кардиологическим отделением МУЗ ГКБ № 8.