Статьи

Здоровье мужчин

В настоящее время очень много говорят о демографическом кризисе в нашей стране. Численность населения продолжает сокращаться и в городе Челябинске. По данным статистики, на начало 2007 года в нашем городе проживает один миллион девяносто три тысячи человек. Уровень рождаемости остается низким. В 2006 году родилось 13640 детей (показатель рождаемости составил 10,3 процента на 1000 населения). К сожалению, показатель общей смертности остается высоким (13,7 процента на 1000 населения). Для повышения рождаемости необходимо прежде всего, чтобы новорожденные девочки и мальчики были здоровы. И если на здоровье девочек и женщин давно обратили свое внимание врачи, то о мужском говорят совсем мало. Девочек уже в годовалом возрасте осматривает врач-гинеколог, а затем их репродуктивное здоровье остается в зоне повышенного внимания врачей. Мужская половина остается скромно в стороне. Наверное поэтому каждый третий мальчик школьного возраста имеет проблемы с репродуктивным здоровьем. У мальчиков уже грудного возраста встречается патология крайней плоти и полового члена, грыжа и водянка яичек. У подростков широко распространено варикоцеле. Иногда мальчика отправляют к специалисту только после осмотра в военкомате. Например, Сережа К. учился в одной из школ нашего города. Как положено, вместе с одноклассниками он неоднократно проходил медицинский осмотр, и никаких заболеваний у него не находили, а на призывной комиссии обнаружили варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика яичка. Это заболевание проявляется чаще всего в период полового созревания, жизни не угрожает, с ним можно прожить всю жизнь, лишь иногда могут беспокоить боли в области яичек, возникающие в вертикальном положении или при физической нагрузке. Грозным осложнением заболевания является бесплодие. О диагностике и методах лечения варикоцеле рассказывает заведующий отделением ГКБ № 5, доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии УГМАДО Владимир Фавелевич Бавильский.

В период демографического спада, который наблюдается в России, проблемы бесплодия у мужчин приобретают важное значение. Бесплодные семьи по причине женского бесплодия составляют около 30 процентов, бесплодные браки по причине мужского бесплодия составляют также около 30 процентов и по причине сочетанного фактора - 30 процентов. По данным последних лет, у 60 процентов пациентов с бесплодием основной причиной является варикоцеле. По статистике, варикоцеле страдают в среднем 16 процентов мужского населения. В Челябинске ежегодно в среднем проводится до 2000 операций, направленных на коррекцию этого заболевания. Диагностика варикоцеле в настоящее время основана на данных осмотра врача, УЗИ и допплерографии, что позволяет поставить диагноз и определить нарушения гемодинамики, которые привели к тому или иному виду варикоцеле. При осмотре заболевание можно выявить только пальпаторно в положении больного стоя и при натуживании. Затем расширенные и извитые вены определяются визуально. По мере прогрессирования болезни на фоне выраженного варикоза вен яичко уменьшается в размерах, становится дряблым. В связи с затрудненным венозным оттоком наступают нарушения сперматогенеза. Уменьшается количество и подвижность спермотозоидов, что приводит к мужскому бесплодию.

В зависимости от вида варикоцеле врач определяет методы оперативного лечения, которые нормализуют те сосудистые нарушения, которые привели к варикозному расширению вен яичка. Единого патогенетически обоснованного подхода к оперативному лечению этой патологии нет. В настоящее время оперативное лечение варикоцеле осуществляется тремя видами операций:

1. Окклюзияичковой вены (операции типа Иваниссевича).
2. Микрохирургическое наложение венозных анастомозов.
3. Микрохирургическое лигирование яичковых вен из подпахового доступа.

Для каждой из этих операций существуют свои показания и противопоказания. Иногда, если операции выполняются не по показаниям, то могут после ликвидации варикоцеле возникнуть нарушения сперматогенеза, вплоть до полного исчезновения сперматозоидов, что было доказано нашими исследованиями. До настоящего времени практически всем пациентам выполнялась операция Иваниссевича, которая в некоторых случаях сопровождается усугублением гемодинамических нарушений и ухудшением показателей спермограммы. При исследовании отдаленных результатов у 227 пациентов, перенесших операцию Иваниссевича, отмечено, что в 39 (17,2 процента) случаях произошло явное ухудшение основных показателей спермограммы. Вначале мы расценили эти отрицательные результаты как следствие воздействия других факторов, влияющих на сперматогенез (переохлаждение, стрессы, травмы, воспалительные заболевания половых органов).

Однако выполнение микрохирургических межвенозных анастомозов этим больным, ранее перенесшим операцию Иваниссевича, и изучение у них эякулята через год после повторной операции выявило значительное улучшение, а в ряде случаев нормализацию показателей спермограммы. Эти данные убедили нас в том, что восстановление нормального сперматогенеза у больных с варикоцеле во многом зависит от коррекции гемодинамических нарушений в почечных, подвздошных сосудах и сосудах семенного канатика и яичек. Рецедив варикоцеле после операции Иваниссевича возникает у 17 - 24 процентов оперированных больных. Для предупреждения повторного заболевания необходимо обращаться к урологам по месту жительства с обязательным исследованием кровотока венозных сосудов и определения нарушений гемодинамики, которые привели к варикоцеле. Врач определит тот вид операции, который необходим конкретному больному. Консультацию больные с варикозным расширением вен семенного канатика и пациенты с рецедивами могут получить в городской клинической больнице № 5 ежедневно с 9 до 13 часов в приемном покое, а также в городском амбулаторном андрологическом центре по адресу: ул. Российская, 15а.

Автор: Н.С.Казанцева, врач ГЦМП.