Статьи

Что такое лактазная недостаточность?

Издавна люди считают молоко основой жизни. И не без основания. Нет более ценного продукта для ребенка, чем материнское молоко. Но как быть, если малыш плохо его переносит? Такое бывает, если у него лактазная недостаточность.

Молоко - продукт уникальный. Это утверждение справедливо и для женского молока, и для коровьего, и для козьего. Многие компоненты молока не повторяются больше ни в одном продукте. Например, молочный жир. В любом молоке жир находится в виде эмульсии и состоит из очень мелких жировых шариков, которые всей своей поверхностью соприкасаются с пищеварительными соками, это способствует быстрому и полному перевариванию и хорошему усвоению жира. Также в молоке содержится большое количество ненасыщенных жирных кислот (в жире женского молока их вдвое больше, чем в жире коровьего).

Белки молока (казеин, альбумин, глобулин) содержат все незаменимые аминокислоты, без которых питание в детском возрасте не будет полноценным. Эти вещества главный строительный материал для растущего организма.

И, наконец, лактоза, или молочный сахар - это важнейший углевод в питании малыша, который дает энергию всем клеткам организма, позволяет хорошо развиваться, улучшает пищеварение, создает благоприятную среду для роста нормальной микрофлоры в кишечнике.

В рационе взрослого человека лактоза практически никакой роли не играет. А у детей, особенно первого года жизни, лактоза материнского молока или адаптированных смесей удовлетворяет половину энергетических потребностей. Поэтому особенно важно, чтобы молочный сахар хорошо усваивался.

Лактоза усваивается в организме только в расщепленном виде, в виде глюкозы и галактозы; расщепление лактозы происходит в кишечнике, а отвечает за этот процесс фермент лактаза. А если этого фермента нет вообще или по какой-то причине не хватает? В этом случае нерасщепленная молекула молочного сахара (лактозы) остается в кишечнике, она слишком большая и не может всосаться в кровь через ворсинки кишки. Молочный сахар начинает бродить, способствуют этому и быстро размножающиеся патогенные микроорганизмы, которые поддерживают гниение и брожение.

Таким образом, ребенок, с одной стороны, фактически не получает углеводов, дающих энергию всему организму и, в частности, растущему головному мозгу (а ведь его нервные клетки работают на чистой глюкозе), и, с другой стороны, у малыша развивается дисбиоз кишечника, вследствие которого нарушается всасывание многих питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Вот такое состояние организма младенца, вызванное дефицитом фермента лактазы, и называется лактазной недостаточностью.

Как проявляется лактазная недостаточность? Когда молочный сахар не усваивается, ребенок не прибывает в массе, отстает в психомоторном развитии, плохо спит и беспричинно плачет. А главное, на что следует обратить внимание, малыш беспокойно себя ведет после еды, у него часто бывает вздутие живота, очень жидкий, водянистый, пенистый стул с резким кислым запахом чаще 7 - 8 раз в сутки.

Лактазная недостаточность встречается как у детей на грудном вскармливании, так и у малышей искусственников. Ведь молочный сахар присутствует как в женском молоке, так и в адаптированных смесях (точнее сказать, в коровьем и козьем молоке, из которого эти смеси приготовлены, хотя молоко и подвергается тщательной обработке, чтобы приблизить смесь по составу к женскому молоку).

Так отчего же возникает дефицит такого нужного фермента - лактазы?

Причин этому две:

• первичная недостаточность развивается в результате врожденного дефицита лактазы, он обусловлен генетически и может передаваться по наследству. К счастью, наследственный недостаток лактазы встречается нечасто (по данным разных авторов, у 5 - 7 процентов детей).
• Вторичная лактазная недостаточность - это состояние, когда лактаза у ребенка есть, но в малом количестве в силу различных факторов. Например, поджелудочная железа, которая вырабатывает лактазу, у малыша не функционирует в полную силу, или нормальная кишечная флора (бифидо- и лактобактерии, кишечные палочки), которая также вырабатывает лактазу, в течение первого года жизни малыша часто претерпевает качественные и коли чественные изменения. Кишечные инфекции, перенесенные в раннем возрасте, приводят к дисбалансу в организме ребенка. Вследствие этих причин лактазы вырабатывается недостаточно, но ее дефицит, как правило, носит временный характер.

В любом случае точный диагноз вашему малышу поставит врач, при необходимости он порекомендует сдать анализ кала на содержание углеводов и на дисбактериоз (у этих состояний схожие проявления, а возможно и их сочетание, так как вследствие лактазной недостаточности развивается дисбактериоз, и наоборот).

После того как ребенку поставлен диагноз «лактазная недостаточность», мамы задают резонный вопрос, что же с этим делать.

Тактику лечения определяет только врач. Если у малыша вторичная лактазная недостаточность и он находится на грудном вскармливании, скорее всего с возрастом эта проблема уйдет сама собой. Надо лишь нормализовать биоценоз кишечника (для этого существуют про- и пребиотики). Если ребенок прибывает в весе, но у него частый и водянистый стул, то перед кормлением грудью можно давать ему препарат лактазы (например, «Лактаза-беби»). С применением препаратов лактазы, но только в дозах, указанных врачом, молоко начнет усваиваться.

Если у ребенка вторичная лактазная недостаточность и он искусственник, то для такого малыша существуют низколактозные и безлактозные смеси (они есть в сериях «НАН», «Нутрилон», «Нестле»), а также лечебное питание с пробиотиками («Галлия Лактофидус»). Некоторые производители детского питания не исключают из смеси молочный сахар, а добавляют в нее уже готовый к работе фермент - лактазу. На упаковках таких специальных детских смесей указано «С гарантированной лактазной активностью».

Все сложнее, если у ребенка первичная или врожденная лактазная недостато чность. Для уточнения диагноза проводят специальные тесты. Если диагноз подтвержден и малышу больше года, придется исключить из рациона цельное молоко: и козье, и коровье (на кисломолочные продукты запрет не распространяется), мороженое, каши на молоке, молочный шоколад, сухое молоко. Можно использовать соевое молоко. Это хороший заменитель молочных продуктов для малышей с дефицитом лактазы.

Когда у малыша грудного возраста выявлен врожденный дефицит лактазы и он находится на искусственном вскармливании, его переводят на безлактозные смеси на основе сои либо на смеси, содержащие фермент лактазу.

Выявленный врожденный дефицит лактазы у ребенка на естественном вскармливании требует от самой мамы отказаться от цельного молока, а ребенку перед кормлением можно давать препарат лактазы. В этом случае, когда проявления лактазной недостаточности сохраняются на фоне проводимого лечения, молоко усваивается плохо, а малыш не прибывает в весе, как ни печально это звучит, но от грудного вскармливания придется отказаться (это происходит в исключительных случаях). Малыша следует немедленно перевести на безлактозное питание адаптированными соевыми смесями.

Мамам малышей с лактозной недостаточностью нужно знать, что при соблюдении безлактозной диеты (исключении цельного молока в любом виде) ребенок остается здоровым на протяжении всего детства. В дальнейшем дефицит лактазы (если такой сохраняется) на продолжительности и качестве жизни человека никак не отражается.

И все-таки молоко - исключительный продукт. На протяжении первого года жизни ребенок все необходимые питательные вещества получает из грудного молока (или из детских смесей) и ни в чем не ощущает недостатка. И малышам после года также сложно обойтись без молока (уже коровьего), ведь оно - самый богатый источник кальция. Согласны педиатры с детской песенкой: пейте дети молоко - будете здоровы! Конечно, если у вашего ребенка нет лактазной недостаточности.

Автор: Т. Карих, врач ГЦМП