Статьи

Стрессовое недержание мочи у женщин

Нарушения функции мочевыводящих путей при пролапсе внутренних половых органов условно можно разделить на недержание мочи при напряжении (НМНН) и затруднении мочеотделения. Основным вопросом урогинекологии в настоящее время во всём мире стали диагностика, и лечение различных форм недержания мочи. Недержание мочи может возникать в любом возрасте и не зависит от условий жизни и характера труда. У всех женщин, страдающих недержанием мочи, определяются те или иные нарушения анатомии тазовых органов.

50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет отмечают непроизвольное выделение мочи (стрессовое недержание мочи при напряжении), проявляющееся при смехе, быстрой ходьбе, кашле, чиханье и перемене положения тела. Другие формы недержания мочи, связанные с императивным недержанием мочи, сопровождаются резким позывом к мочеиспусканию и поллакиурией.

Понимание механизмов, обеспечивающих удержание мочи, значительно преобразовывалось, что связано в основном высокоинформативными исследованиями, такими как ЯМР-томография, уродинамические исследования, а также гистоморфологические исследования мышц тазового дна, парауретральных тканей, мочевого пузыря и связок.

Нормальный процесс мочеиспускания осуществляется путём активации рефлекса мочеиспускания, представляющего собой координированный нейромускулярный акт с последовательным включением следующих механизмов:

• снижением внутриуретрального давления;
• увеличением детрузорного давления;
• открытием шейки мочевого пузыря и уретры;
• мочеиспусканием.

В норме удержание мочи обеспечивается активность сфинктеров шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, несмотря на постоянное колебание внутрипузырного давления вследствие обычной физической активности. По мере накопления мочевого пузыря внутриуретральное давление превосходит внутрипузырное, а процесс произвольного или непроизвольного выделения мочи связан с сокращением детрузора.

При определении типов недержания мочи пользуются классификацией, предложенной Е. McGuire, J. Blaivas (1988 г.).

Международная классификация недержания мочи при напряжении

Тип 0
А. В покое дно мочевого пузыря выше лонного сочленения.
Б. При кашле в положении стоя определяются незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии шейки мочевого пузыря самопроизвольного выделения мочи не наблюдается.

Тип 1
А. В покое дно мочевого пузыря выше лонного сочленения.
Б. При натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры отмечается непроизвольное выделение мочи. Цистоцеле может не определяться.

Тип 2а
А. В покое дно мочевого пузыря на уровне верхнего края лонного сочленения.
Б. При кашле отмечается значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры отмечается самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоцеле.

Тип 2б
А. В покое дно мочевого пузыря ниже лонного сочленения.
Б. При кашле отмечается значительное опущение мочевого пузыря и уретры, что сопровождается выраженным самопроизвольным выделением мочи: определяется цистоуретроцеле.

Тип 3
В покое дно мочевого пузыря находится незначительно ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты в покое при отсутствии сокращения детрузора. Самопроизвольное выделение мочи отмечается вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления.

При недержании мочи 0, 1 или 2 типов происходит дислокация нормального уретровезикального сегмента и проксимальной части мочеиспускательного канала. Это сопровождается развитием цистоцеле.

При недержании мочи 3 типа уретра и шейка мочевого пузыря не функционируют как сфинктер. Эта классификация считается более точной, так как она учитывает выраженность пролапса внутренних половых органов.

Диагноз стрессового недержания мочи устанавливается на основании тщательно собранного анамнеза, гинекологического осмотра и уродинамического исследования, включающее в себе цистометрию, профилометрию и кашлевой профилактический тест.

Методы хирургической коррекции пролапса внутренних половых органов следует выбирать только с учётом функциональных нарушений нижних мочевых путей, типа недержания мочи, выраженности цистоцеле и везикализации уретры.

Основной принцип лечения: полная или частичная (с оставлением матки) репозиция и фиксация внутренних половых органов и мочевого пузыря и ликвидация сфинктерной недостаточности уретры. Известно более 200 оперативных пособий по коррекции пролапса внутренних половых органов и недержания мочи. Совершенствование хирургической техники на современном этапе привело к созданию так называемых новых оперативных пособий с низкой травматичностью.

До сих пор нет единого мнения о методе оперативной коррекции недержания мочи, осложнённого пролапсом внутренних половых органов. Многие авторы считают, что трансвагинальные вмешательства предпочтительнее, другие же настаивают на различных вариантах позадилобковых уретроцистоцервикопексий. Выполнение указанных вмешательств сопряжено со значительной хирургической травмой и зачастую не приводит к желательным функциональным результатам более чем у половины пациенток.

Операцией выбора у больных недержанием мочи 3 типа всегда считалась петлевая пластика или слинговые вмешательства. Суть всех слинговых вмешательств заключается в создании надёжного «механизма закрытия». Это не предусматривает восстановления повреждённого сфинктера уретры, а ведёт к пассивному удержанию мочи путём компрессии уретры. При этом восстанавливается нормальное анатомическое положение шейки мочевого пузыря и проксимальной части уретры. Петлевая пластика или слинговые операции являются основными в хирургическом лечении недержания мочи.

В настоящее время разработан метод TVT (пластика свободной синтетической петли) в Университетском госпитале г. Упсалы (Швеция). Операция выполняется с помощью инструментов и устройства с двумя иглами, соединёнными проленовой лентой длиной 45 см и шириной 11 мм. Основные преимущества: малая травматичность, возможность контролировать натяжение петли, и операция выполняется под местной анестезией.

Операция TVT применяется как минимизированный метод у больных при стрессовом недержании мочи и в качестве дополнительного вмешательства при трансвагинальных гинекологических операциях.

В настоящее время усилия учёных направлены на минимизацию и упрощение оперативных вмешательств. Создать универсальную операцию для недержания всех типов невозможно. В некоторых случаях даже хорошо разработанные операции не дают желаемого эффекта, так как наступают рецидивы недержания мочи.

Медицинский центр "Репродуктивное здоровье":

• Диспансерное наблюдение беременных женщин;
• Гинекология: лечение различных форм бесплодия, заболеваний, передающихся половым путем, опухолей матки и придатков, производство всех видов гинекологических операций;
• Урология;
• Терапия;
• Лечение гастритов, колитов и язвенной болезни;
• УЗИ внутренних органов, плода, трансвагинальное исследование органов малого таза, почек, НГГ, КТГ, нейросонография;
• ФГС, колоноскопия;
• Лапароскопия, гистероскопия.

Адрес: Свердловский пр-т, 58а
Телефон: 263-46-00 (предварительная запись), 265-21-39