Статьи

Ультразвуковые и артроскопические параллели при болезни Пертеса у детей

Среди многочисленных заболеваний тазобедренных суставов у детей заслуживает большого внимания группа патологических состояний, вызванных наличием дистрофических изменений костной ткани проксимального отдела бедренной кости. В структуре ортопедической патологии тазобедренного сустава у детей остеохондропатия головки бедренной кости составляет около 17%. Сроки лечения данного заболевания достаточно продолжительные, а количество рентгенологических исследований для контроля за динамикой патологического процесса доходит до 20 и более. Поэтому роль УЗИ в ранней диагностике болезни Пертеса неоценима.

Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение прямо связаны с анатомо-функциональными результатами восстановления тазобедренного сустава при болезни Пертеса у детей.

Цель работы: уточнить ценность метода УЗИ головки бедра при болезни Пертеса у детей. Определить визуальную характеристику состояния покровного хряща головки бедра в разные стадии болезни Пертеса.

Материал и методы. Обследованы 8 детей с болезнью Пертеса. Кроме рентгенологического обследования проведено ультрозвуковое исследование на аппаратах Медиссон-Гайя и Лоджик 7000 и артроскопия тазобедренного сустава артроскопом фирмы Страйкер.

Результаты: Все 8 пациентов предъявляли жалобы на боли в тазобедренном суставе, легкую хромоту на больную ногу. Давность заболевания до первого обращения к врачу составила от 3-х недель до 2-х месяцев. При рентгеновском обследовании отмечены признаки синавиита, что характеризовалось утолщением капсулы сустава, расширением суставной щели. Определялось уплощение и нечеткость контуров головки бедренной кости. Стадия фрагментации характеризовалась умеренным расширением суставной щели, незначительным снижением высоты эпифиза головки бедра, тотальным снижением акустической плотности оссифицированной части головки бедра, появлением участков неоднородности акустической плотности эхосигнала.

Всем пациентам была произведена артроскопия тазобедренного сустава. С целью увеличения просвета суставной щели накладывалось скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра с грузом 5-6 кг. Использовался стандартный передний доступ. В полость сустава вводился артроскоп 300, диаметром 4 мм.

Артроскопическая картина вплоть до стадии фрагментации головки представлялась наличием синовиита с хрящевым детритом и полиморфной гиперплазией ворсинок. Заслуживает внимания отсутствие деформации покровного хряща головки бедра с выраженным утолщением круглой связки до 10-12 мм. в диаметре. Визуальная артроскопическая картина покровного хряща и формы головки бедра при болезни Пертеса коренным образом отличается от данных УЗИ и рентгенографии.

Выводы: Ультрозвуковой метод исследования позволяет диагностировать болезнь Пертеса на ранней, до рентгенологической стадии заболевания, проводить динамическое наблюдение за состоянием головки бедренной кости, уменьшить количество производимых рентгенограмм. Состояние хряща и форма головки бедренной кости при болезни Пертеса у детей длительное время остается неизменными, что подтверждается данными артроскопии.

Авторы: Зав. отд. ортопедии МУЗ ГКБ № 9, врач высшей категории Боев Н.А., Гелозутдинов Б.Е.