Статьи

Диффузный эндемический зоб у детей

Эндемический зоб является самым распространенным йоддефицитным заболеванием у детей, имеющим наибольшее значение в практике педиатра и детского эндокринолога. В последние годы отмечается нарастание частоты зоба у детей.

Распространенность частоты зоба
по результатам профилактических осмотров (по данным пальпации)

За 10 лет количество детей с гиперплазией щитовидной железы увеличилось с 19.3% до 25.3%.
Это объясняется:

• отсутствием массовой нормой профилактики с 90 годов,
• изменение характера питания: снижением почти в 10 раз потребления морской рыбы и морепродуктов богатых йодом, а также мяса и молока, содержание в которых йода относительно велико,
• ухудшением экологической обстановки.

Многие антропогенные факторы окружающей среды (промышленные выбросы металлургического производства, продукты сгорания бензина, табачный дым, хлор и хлорсодержащие продукты, фенол, бензнирен, окись углерода) способны блокировать ферменты щитовидной железы, которые участвуют в синтезе тиреоидных гормонов.

Высокий уровень экопатогенов при дефиците йода способствует снижению функциональной активности щитовидной железы, что приводит к компенсаторному увеличению объема.

Город Челябинск относится к регионам умеренного йодного дефицита. ДГП № 5 расположена в экологически неблагополучном районе. Эутиреоидный зоб небольших размеров, как правило, протекает бессимптомно, что редко заставляет обращаться к врачу. Без лечения, зоб имеет тенденцию к дальнейшему росту. Объем щитовидной железы увеличивается примерно за год на 4.5% и ведет в дальнейшем к образованию кист и формированию узлов в щитовидной железе.

Распространенность частоты зоба по результатам профилактических осмотров
(по данным пальпации)

Данные цифры свидетельствуют об увеличении частоты зоба в пубертатном периоде практически в 2 раза.

Структура диспансерной группы патологии щитовидной железы

За последние 10 лет изменилась структура патологии щитовидной железы: с 48.8% до 64% увеличилось количество больных с эндемическим зобом, с 2.2% до 3.5% с узловыми формами зоба, количество больных с аутоиммунным тиреоидитом в структуре диспансерной группы снизилось с 32.3% до 12.5%, что объясняется улучшением диагностики данной патологии.

Всем детям с ДНЗ проводится УЗИ щитовидной железы с оценкой объема и структуры; оценка функции щитовидной железы: ТТГ, Т3 своб, ТН своб.; наличие антител к тиреогенной пероксидазе (АТ к ТПО), что позволило более жестко подходить к вопросам диагностики аутоиммунного тиреоидита.

Динамика заболеваемости

За 10 лет увеличилась заболеваемость эндемическим зобом в 4.45 раза, узловым зобом в 6 раз. Заболеваемость гипотиреозом увеличилась на 18.2% за счет проведения неонатального скрининга в родильных домах. На анализ взята 61 амбулаторная карта детей с диффузным эндемическим зобом (ДЭЗ) взятых на «Д» учет в 2005 г. Возраст детей от 12 до 16 лет.

По результатам обследования все дети были разделены на 2 группы:

1. дети с ДЭЗ, субклиническим гипотиреозом (ТТГ > 5.0 ММЕ/мл);
2. дети с ДЭЗ, эутиреоидное состояние (но при обследовании имевшие либо изменение структуры железы, либо антитела к ТПО в низком титре на фоне увеличенного объема щитовидной железы, чем на 30% 97 центили нормы).

Структура больных с ДЭЗ в соответствии с результатами обследования

Более трети больных (31.2%) с ДЭЗ имеют субклинический гипотиреоз. Всем детям был назначен йодомарин на 6 месяцев, через 6 месяцев проведена оценка эффективности.

Анализ эффективности лечения йодомарином

Компенсация субклинического гипотиреоза на фоне приема йодомарина достигла у 58% детей. Уменьшение размеров зоба в II группе у 83.3%. Отсутствие эффекта от лечения йодомарином у 15 детей – 24.6%.

Эти дети были переведены на комбинированное лечение (йодомарин+тироксин) и через 6 месяцев была оценена эффективность лечения.

Анализ эффективности лечения (комбинированная терапия)

Из 15 пролеченных больных на комбинированной терапии улучшение у 13 детей. У 1 ребенка сформировался аутоиммунный тиреоидит, у второго непальпируемый узел щитовидной железы.

1. Учитывая высокую распространенность зоба у детей и подростков (25.3%), профилактика йоддефицитных состояний требует безотлагательных решений.
2. По данным проведенного анализа монотерапия йодсодержащими препаратами эффективна у 75.4% больных.
3. Отсутствие 100% эффекта от лечения йодсодержащими препаратами доказывает, что эндемический зоб в экологически неблагополучном районе имеет смешанный генез, но ведущим является дефицит йода и в лечении у 24.6% больных требует комбинации йодсодержащих препаратов с тиреоидными препаратами.

Профилактика йоддефицитных состояний должна начинаться с неонатального периода и продолжаться после рождения ребенка.

Автор: Тимирбаева Л.И.