Критерием постановки «диагноза» часто болеющий ребенок является количество перенесенных малышом в год инфекционных респираторных заболеваний.
В исследованиях Н.Г. Веселова (2000), а также В.Ю Альбицкого и А.А. Баранова (1989) указано, что часто болеющими считаются дети до 1 года, если случаи ОРЗ повторяются 4 раза и более в год, у детей от 1 года до 3-х лет – 6 раз и более в год, от 3-х до 5-ти лет – 5 раз и более в год, дети старше 5-ти лет могут болеть ОРЗ 4 раза и более в год.
И если задаться вопросом: «Должен ли вообще болеть малыш?» Наверно более правильным будет ответ, – «Конечно, должен!». Мало того, это даже в какой то степени «полезно». Так как во время болезни в организме ребенка вырабатываются защитные факторы, так называемые антитела, которые препятствуют развитию повторных ОРЗ и респираторные инфекции в этом случае могут выступать как своего рода «прививки». Однако, при этом должно «работать» золотое правило: «ТРИ НЕ». Ребенок должен болеть НЕ ЧАСТО, НЕ ТЯЖЕЛО и НЕ ДЛИТЕЛЬНО.
Таким образом, важна не только частота заболеваемости, но и то, чем болеет ребенок, как тяжело протекает то или иное заболевание, какие осложнения возникают в его процессе и каков исход повторной инфекции.
В структуре ЧБД по данным исследований Н.Г. Веселова наиболее значимыми являются заболевания верхних дыхательных путей – ринофарингит ( от 73% до 85 %) и заболевания ЛОР – органов (от 32% до 87,3 %).
В исследованиях К.Д. Дука и И.Е. Шарун (2005) показано, что среди возбудителей повторных респираторных инфекций, которые персистируют на слизистых оболочках у детей, ведущее ( 48,6% случаев) место занимает золотистый стафилококк.У 75,8% ЧБД высевается патогенная микрофлора и её ассоциации: патогенные стрептококки, клебсиеллы, гемофильная палочка, синегнойная палочка и др. У 20,6% - только условно-патогенная флора. У 60% ЧБД обнаруживают ВЭБ инфекцию. Причем заболеваемость острой формой ЭБВИ встречается в 40-80 случаях на 100 тыс. населения. Хроническая форма ЭБВИ развивается у 15-20% лиц после острой ЭБВИ.
Фенотипически ЧБД характеризуются дисгармоничным физическим развитием (пониженного или повышенного питания). При объективном осмотре часто имеют место периорбитальный или ячеистый цианоз кожи, полилимфаденопатия, гиперплазия небных и глоточных миндалин, присутствие аденоидов. Хронический тонзиллит у ЧБД выявляется 46-48%. Наличие персистирующей инфекции с затяжным кашлем, иногда приступообразным, першением в горле, осиплостью голоса. Это дети с низкой познавательной активностью, задержкой статомоторного, интеллектуального и речевого развития.
Таким образом, проблема ЧБД остается одной из самых волнующих. Но в настоящее время это понятие не должно являться критерием, группирующим пациентов для стандартизации диагностических и терапевтических мероприятий. Так как это проблема глобального масштаба с одной стороны (государственная, социально-экономическая, медицинская и др.) и в то же время это проблема очень индивидуальна для каждого ребенка и его семьи в целом. Ведь детский врач, осматривая одного и того же пациента, каждый раз видит перед собой нового человека, непрерывно развивающегося, взрослеющего, меняющегося от его окружающей среды и требующего точно таких же изменяющихся оценок его состояния.
Новые современные данные медицинской науки в педиатрии позволяют конкретизировать в каждом случае природу патологических состояний, проявляющихся повторными ОРЗ, а значит своевременно назначить необходимое обследование и лечение. В других случаях иммунная система ребенка, «повзрослев», позволит ему уже противостоять большинству инфекций. И в этой непростой ситуации задача врача-пульмонолога заключается в невмешательстве в тонкие механизмы иммунного и нейроэндокринного созревания, в его способности «чувствовать» реагирование защитных механизмов ребенка на очередной инфекционный патоген. В то же время врач, наблюдающий ЧБР должен по возможности выявить факторы, которые сформировали склонность конкретного пациента к повышенной восприимчивости его организма к инфекциям и попытаться всеми возможными способами повлиять на эти факторы.
С уважением, Теплякова С.А. врач-пульмонолог, высшей категории, к.м.н.