Статьи

Философия здорового сердца

По решению Всемирной Федерации Сердца ежегодно 29 сентября отмечается всемирный день сердца. В 2014 году темой всемирного дня сердца выбран призыв «живи, работай, играй, объединяйся».

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти в мире: они ежегодно уносят 17,3 миллиона человеческих жизней. В России среди социально значимых заболеваний ССЗ занимают первое место. По данным Всероссийского научного общества кардиологов, заболевания сердца и сосудов являются причиной более половины всех смертей россиян и составляют 53 процента общей смертности. Всего болезнями сердца и сосудов в России страдает более 23 миллионов человек.

По мнению Всемирной федерации сердца, 80 процентов случаев преждевременной смерти от инфарктов и инсультов можно предотвратить, если держать под контролем основные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Об этом наш сегодняшний разговор с заведующей кардиологическим отделением поликлиники No 1 Челябинской городской клинической больницы No 8, врачом-кардиологом высшей квалификационной категории Ларисой Запольских.

— Лариса Геннадьевна, какие факторы приводят к сердечно-сосудистым заболеваниям? От чего зависит, какое у человека сердце — от генетики, конституции, экологии, образа жизни, профессии...

— К сожалению, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний действительно по-прежнему остается на первом месте. При этом львиная доля приходится на так называемые сосудистые катастрофы — мозговые инсульты и инфаркты миокарда. И две трети этих состояний развиваются у людей, имеющих высокое артериальное давление. А между тем при своевременном обращении с этой проблемой к врачу большинство сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений можно предотвратить.

— То есть главный фактор риска — это высокое артериальное давление...

— Да, но и кроме этого есть ряд факторов, которые человек может сам при желании изменить, с которыми можно бороться, мы их называем модифицированными факторами риска. К ним относится курение, избыточная масса тела, высокий уровень холестерина, стрессы, малоподвижный образ жизни, ну и сахарный диабет, сейчас очень много выявляется сахарного диабета второго типа. Эти факторы и тем более их совокупность многократно утяжеляют прогноз состояния пациентов. Но, влияя на все эти показатели, можно изменить и общее самочувствие, и прогнозировать улучшение состояния на многие годы, и предотвратить возможность сердечно-сосудистых катастроф.

— Бесконечно проговаривается постулат о вреде курения, других вредных привычек, ожирения, но люди по-прежнему курят, переедают, любят подавить диван...

— Да, каждый человек вырабатывает философию своего образа жизни, своих привычек, привязанностей. И лучше все-таки жить по тем простым, в общем-то, правилам, которые помогают привести свой организм в норму. Сегодня многие негативные последствия вредных привычек проявляются в более молодом возрасте, до сорока лет и раньше. Это и повышение давления, и даже какие-то острые состояния. В частности, курение может привести к более раннему развитию ишемической болезни сердца и атеросклероза. Этот фактор по силе, тяжести воздействия на сосудистую систему, обусловленную действием никотина на сосудистую стенку, один может перекрывать другие факторы риска. Поэтому отказ от курения — это очевиднейшая необходимость.

Нужно следить за своим весом. Нормальный индекс массы тела — от 20 до 25, индекс более 25 говорит об избыточной массе тела. Индекс более 30 говорит об ожирении. Рассчитывается он по простой формуле: свой вес в килограммах надо разделить на рост — метр в квадрате.

Установлено, что даже снижение веса на 5 кг может снизить систолическое (верхнее) артериальное давление на 5 мм ртутного столба.

Что касается рекомендаций по питанию, то от понятия «диета» мы отходим. Диет сегодня много, разных, но все они тем или иным образом заставляют человека в чем-то себя ущемлять. При этом организм может недополучать микроэлементы, которые необходимы для нормального существования. Поэтому правильнее говорить не о диетах, а о разумном питании. Главное — соблюдать равновесие между количеством затрачиваемой энергии и получаемой пищи, они должны быть сопоставимы. Продукты с избытком калорий следует из рациона исключать. Нужно следить за суточным потреблением соли — не более 5 граммов в сутки, это небольшая чайная ложечка, избыток соли приводит к артериальной гипертензии.

Физическая активность тоже очень важна. Я имею в виду не занятия спортом, а активные ежедневные физические упражнения с учетом возраста. Это может быть ежедневная ходьба не менее 40 минут, систематическое плавание, в более молодом возрасте езда на велосипеде. И главное, чтобы все это приносило удовольствие.

На фоне соблюдения этих рекомендаций по здоровому образу жизни необходимо контролировать артериальное давление, регулярно его измерять. Сейчас легко приобрести очень удобные автоматические тонометры, которые можно использовать самостоятельно в домашних условиях. Неплохо вести дневник самоконтроля. Следует помнить, что давление меняется в течение дня и зависит от многих факторов. В положении лежа давление ниже, поэтому более объективными цифры будут, если измерять его сидя, расположившись правильно и удобно.

— При каких цифрах артериального давления человек должен насторожиться?

— Хочу обратить внимание, что в основном артериальная гипертензия протекает бессимптомно и до появления каких-то острых состояний человек о ней может просто не знать. Поэтому, если давление поднимается до цифр 140 на 90 и выше, то это уже повод заподозрить артериальную гипертензию, гипертоническую болезнь. Если не менее чем три раза на приеме у врача регистрируются такие повышенные цифры давления, то пациенту выставляется диагноз артериальная гипертензия, и тогда уже без контроля давления и приема лекарств жить будет невозможно.

Вообще каждый человек в цивилизованном обществе на определенном этапе должен задуматься о здоровье своего сердца, даже если нет каких-то явных поводов для посещения врача. Необходимо знать цифры своего артериального давления, уровень холестерина в крови, индекс массы тела. Если появляются какие-то жалобы, то необходимо пройти электрокардиографию.

— Электрокардиограмма регистрирует проявления только острого состояния?

— Электрокардиограмма, если нет болевого синдрома, проявлений со стороны ритма сердца, патологии в начальной степени может и не выявить. Но это достаточно информативный метод для того, чтобы идентифицировать признаки того или другого заболевания сердца, в том числе и ишемической болезни. Все обследования, конечно, проводятся в динамике, со сравни- тельным анализом тех или иных состояний.

— Сейчас мы активно возвращаемся к регулярным профилактическим осмотрам, куда ЭКГ как раз входит, и избегать их просто неразумно, ведь это шанс выявить признаки серьезных заболеваний.

— Да, значимость профилактических осмотров вновь поднята на высокую планку, это одна из стратегических линий современной социальной политики, направленной на улучшение здоровья нации. Мы вернулись к старым постулатам на новом круге. Именно профилактические осмотры позволяют предотвратить какие-то острые состояния, выявить кроме артериального давления и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Чтобы точно определить те или иные состояния, нужны дополнительные обследования. Сегодня на вооружении у докторов много новых современных методов диагностики. Это и ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет определить сократительную способность миокарда, установить поражения клапанов сердца, и другие методики, позволяющие выявить патологию, протекающую бессимптомно.

Очень важны ультразвуковые исследования сосудов, например, сосудов сонных артерий, так называемой брахиоцефальной зоны, когда по изменению и утолщению сосудистой стенки можно предположить наличие эндотелиальной дисфункции, которая лежит в основе факторов риска артериальной гипертензии и может свидетельствовать о начальных проявлениях болезни.

Первичное же звено всех обследований — это, конечно, участковый врач-терапевт поликлиники, куда человек должен обращаться в случае каких-то жалоб или сомнений в отношении своего здоровья.

— Лариса Геннадьевна, Вы не сказали о других, нерегулируемых факторах риска...

— Нерегулируемые факторы риска — это наследственность, то есть наличие гипертонической болезни, сахарного диабета, инсультов, инфарктов в анамнезе близких родственников. Если это есть, то, как правило, это люди группы риска, и обследоваться они должны более активно. Этот фактор риска мы уже не можем изменить, можем его только учитывать. И его наличие должно служить предостережением в плане поведения и образа жизни человека и основанием для его наблюдения у врача. Гипертоническая болезнь может быть расценена и как самостоятельное заболевание, и как фактор риска ишемической болезни сердца или других сосудистых патологий.

— Но, и имея заболевание, надо стремиться сохранять качество жизни. Каким образом?

— Сочетая немедикаментозные виды лечения, о которых мы уже говорили, и медикаментозную терапию. Медицина значительно продвинулась в стратегии лечения и артериальной гипертензии, и ишемической болезни сердца. Появилось много новых препаратов, которые необходимо использовать грамотно и индивидуально по отношению к каждому пациенту. Процесс лечения должен быть постоянным, а не так, что снизилось давление, и прием препаратов заброшен. Это хронические состояния, и поэтому поддержание нормальных показателей должно быть регулярным. Терапия обусловливается современными стандартами и рекомендациями лечения.

— Итак, если обобщить все сказанное, как человек должен «выстраивать отношения» со своим сердцем?

— Во-первых, как я уже сказала, очень важно знать свои показатели давления, холестерина, индекса массы тела. Если все нормально, то надо стараться жить так, чтобы исключить факторы риска, о которых мы уже говорили.

Во-вторых, если что-то выявлено, не пассивно созерцать, а принимать меры: пройти обследование, чтобы уточнить диагноз и стадию заболевания, и начать лечение. Добавить медикаментозную терапию, подобрав те препараты, которые стабилизируют давление, и контролировать в дальнейшем ситуацию в партнерстве со своим лечащим врачом. Ну и, зная о своем состоянии, которое выявляется более детально при обследовании, жить с выработанными рекомендациями, не теряя тонуса жизни, интереса к ней.

Замечу напоследок, что применительно к артериальной гипертензии существует правило половинок:

• из всех лиц, которые имеют повышенное давление, половина не знает о своем заболевании;
• из тех, кто знает о своем заболевании, половина не лечится;
• только половина из тех, кто лечится, достигает стабилизации артериального давления, и таким образом патологические процессы, к сожалению, запускаются, идет их прогрессирование.

Невозможно предугадать, что может случиться с нами. Сердечно-сосудистые катастрофы, как правило, случаются внезапно, на фоне, казалось бы, полного благополучия. Это может произойти без предшествующей стенокардии, вдруг, или исподволь, на протяжении нескольких дней, когда человек не обращает внимания, потому что сигналы незначительны.

Чтобы такого не происходило, необходимо сделать первые шаги и к обследованию, и к борьбе с факторами риска. К сожалению, атеросклероз и артериальная гипертензия — это сегодня пандемия. Жить с этими заболеваниями можно, но так, чтобы не провоцировать осложнения, которые могли бы испортить жизнь, с любых позиций.

Наталья ИВАНОВА.