Med74.RU – медицинский портал Челябинска Полная версия

Вопрос
11.04.2018
Здравствуйте Ирина. Дайте пожалуйста свое заключение, что нам делать дальше, так как в нашем городе вообще нет гастроэнтерологов. У моего ребенка (девочка) 3,3 года, уже на протяжении года кал по типу «овечьего», так же в начале 2018 года начались высыпания по телу (руки, ноги, попа), не яркие, немного чесались, сухость кожи. Мы очень часто болеем, в месяц по 2 раза точно, сопли и после этого сразу уши (отиты). По рекомендации врача педиатра в феврале мы сдали кал на биохимию: Заключение результатов биохимического исследования метаболической активности кишечной микрофлоры: Абсолютное суммарное содержание кислот снижено. В профиле С2-С4 отмечено повышение относительного количества масляной кислоты при сниженном содержании пропионовой и уксусной кислот. Содержание изокислот - повышено, соотношение изокислот к кислотам - сохранено. Отмечается снижение метаболической активности молочнокислой флоры (бифидо- и лактобактерий). На этом фоне отмечено снижение активности полноценной E.Coli и возможно появление штаммов последней с измененными свойствами. Отмечена повышенная активность других микроорганизмов факультативной и остаточной (транзиторной) аэробной и анаэробной микрофлоры. Активность сапрофитных штаммов энтерококков, стрепто- и стафилококков снижена. Отмечена повышенная активность отдельных штаммов аэробных бактерий, обладающих протеолитической активностью: сапрофитных штаммов стрепто- и стафилококков, штаммов Е. coli, при повышении протеолитической активности анаэробных микроорганизмов - бактероидов, эубактерий и клостридий, принимающих участие во вторичном обмене желчных кислот и холестерина. В анаэробном спектре отмечается снижение численности и активности не протеолитических анаэробных популяций - бактероидов, с угнетением активности облигатных штаммов, пропионобактерий, с повышенной активностью облигатных и сапрофитных клостридиальных штаммов, фузобактерий, копрококков, эубактерий. Окислительно-восстановительный потенциал внутри просветной среды смещен в сторону отрицательных значений, что свидетельствует о дисбалансе аэробных / анаэробных популяций микроорганизмов (с активизацией факультативных анаэробов, в частности родов клостридий, фузобактерий, копрококков, эубактерий). Кал при пробоподготовке: оформленный, густой/крутой. В направлении: без особенностей. Кровь на иммуниглобуллин IgE – 139 МЕ/мл. Токсокары, Аскоридоз, лямблиоз, Хеликобактер пилори - все в норме. 22 марта мы сделали УЗИ внутренних органов: - Печень: правая доля КВР – 84, ПЗР 69, левая доля 50*44, портальная вена – 5 мл, холедох 1-2. -Желчный: 5*1,5*1,4, средних размеров, однородная желчь, V желчного пузыря 5,6 см3. - Поджелудочная ПЗР: головка 12, тело – 7, хвост – 10. - Селезенка: – 56*53. Заключение: Диффузные изменения поджелудочной железы. 22 марта оформились на дневное детского отделения для обследования. Диагноз основной атопический дерматит средней степени тяжести, детская распространенная форма, пищевая сенсибилизация, непрерывно-рецедивирующее течение, обострение. Сопутствующие : Диспанкреатизм. ИМВП, ремиссия. Аденоидные вегетации 1 степени. ОРВИ, ринофарингит. В мазке из зева и носа на BL+флору+сув-сть к аб – рост Str. Pneumonia в зеве массивный рост S. Aureus, чувствительный к амоксицилину/клавулановой кислоте, бензилпенициллину, линкомицину. Анализ кала на УПФ – рост E. Coli с гемолитическими свойствами 10 в 7 степени КОЕ/мл. Копрограмма - от 23.03.18г.-реакция на скрытую кровь отрицательная, жир нейтральный+, растительная клетчатка перевариваемая+, крахмал+-, йодофильная флора+, слизь+, эпителий 3-7, лейкоциты 1-0-0, споры++. Проба Нечипоренко – лейкоциты – 1500, эритроциты – 500, оксалаты ++ Клинический анализ крови: Дата (23.03.2018) Лей - 7.54, ЭР -4.66, НЬ - 120, л -54, М - 3, п/я - , с/я -38, тромб -296, Э - 4, СОЭ - 20. Дата(2.04.2018 5.8) Лей - 5,8, ЭР -4.55, НЬ - 122, л -44, М - 13, п/я -1 , с/я -40, тромб -227, Э - 1, СОЭ - 7. Биохимический анализ крови от 23.03.18г.: Фосфор 1.63, калий 4.68, натрий 139.4, кальций ионизированный 1.17, кальций 2.4, железо 12.6, глюкоза 4.96 мм/л, билирубин общий £ 20.5, АСЛО-5.4, СРБ 0.5, ACT 46.6, ДЯТ 19.8, общий белок 70.7, мочевина КТ 5.56, креатинин 40.3, амилаза общая 130, ЩФ 634. Назначения: Креон 10000 ЕД АО 1 капсуле*3 р.д до еды-1.4 дней, затем хофитол 10 капель*3 р.д до еды=2 недели. Стафилококковый бактериофаг по 10 мл*3 р.д-10 дней, коли протейный бактериофаг по 8 мл*3 рд-10 дней, 3 курса с 20 дневным перерывом. Флуконазол 50 мг *2 р.д -5 дней. Стафилококковый бактериофаг пропили, сейчас с 07.04.2018 начали пить колипротейный бактериофаг. Стул не изменился, также «овечий», ребенок очень раздражительный.
Ответ
НУЖЕН ДЕТСКИЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ

С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
руководитель центра гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского центра "Лотос"
Пирогова Ирина Юрьевна

 

Copyright © 2005-2023 Med74.RU Челябинск

 
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА