03.10.2012
Здравствуйте! У меня проблема с сыном. Сыну 22 года. Рост 170, вес 54. В 4 месяца у него появился экссудативный диатез. До 8 лет лечились гомеопатией, иглоукалыванием. В 5 лет заболел ангиной. Увеличились лимфоузлы, и врач назначила ампиокс. После этого стал часто болеть. Пошли на прием к иммунологу. Тот сказал, что увеличение лимфоузлов – нормальный этап становления иммунитета, ампиокс принимать было нельзя, и теперь у сына ослаблена иммунная система. Стали закаляться (ножные ванны, массаж стоп). Вроде бы, все нормализовалось. Больше никаких особых болезней у сына не было. В институте занимался пауэрлифтингом. В июне 2011 года сын после 5-го курса института был 1,5 месяца на военных. В конце срока у него заболело колено правой ноги. Немного покраснело и опухло, ходил с трудом. Болело где-то в течение месяца-двух, с перерывами, мазали диклофенаком, постепенно прошло. Потом год все было нормально. В начале июля этого года заболел правый голеностоп. Перед этим было несколько сильных эмоциональных стрессов, и один из самых сильных – в день, когда заболел. Плюс в предыдущий день долго просидел на корточках в напряженной позе – собирал вешалку. Правый голеностоп сильно заболел, опух и покраснел, поднялась температура до 38.5. Ходить практически не мог. Вызвали на дом хирурга. Поставил диагноз – артрозо-артрит. Назначил таблетки: артра, аркоксиа и компрессы бетадин. Температура через 5 дней нормализовалась, боль, легкая припухлость и краснота остались. Иногда начинала болеть и левая ступня. Ходил с костылями. Записался на прием к артрологу. Тот сказал – артрит, причем на левом голеностопе тоже, прсто менее выраженный. Прописал диклофенак в таблетках, мази: индометациновую («Индовазин») и «Диприлиф». Направил на анализы. Анализы в норме (только СОЭ повышенная – воспалительный процесс и антистрептолизин-О немного выше нормы). Рентген тоже (прилагаю). Ревматоидный фактор отсутствует. Теперь врач направил на анализ на HLA-B27 – на болезнь Бехтерева. Врач сказал, если будет отрицательный результат, останется диагноз недифференцированный артрит и назначит иммунодепрессанты. С начала болезни прошло 3 месяца. Сейчас сын продолжает пить диклофенак малой дозой – 50 мг в день. Ходит без костылей, нормально. Голеностоп не болит, но если таблетку не выпьет, ступня начинает побаливать. Мне кажется что у сына может быть дистрофический артрит, т.к. заболевание началось на фоне очень большого переутомления (диплом, работа, поиск новой работы и др. проблемы), хотя артролог этот диагноз не рассматривал. Мои вопросы: 1. Может ли это быть дистрофический артрит и как это выяснить. 2. Насколько необходимо делать анализ на Бехтерева. Стоит он достаточно дорого. Позвоночник сына совсем не беспокоит и времени особо нет. 3. Насколько необходимо принимать иммунодепрессанты, особенно сейчас осенью. Я так понимаю, что артрит у сына в начальной стадии, вероятность точного диагноза не так велика, а иммунная система будет ослаблена. 4. Как долго можно принимать диклофенак (сын принимает уже больше 2-х месяцев) и можно ли его заменить чем-то менее вредным. Буду очень благодарна за ответ.
Здравствуйте, Ольга! Такого заболевания "дистрофический артрит" не существует. Переутомление и стрессовые нагрузки приводят к снижению иммунитета, на этом фоне дебютирует заболевание. Приведенные данные позволяют предположить у Вашего сына наличие серонегативного артрита. В эту группу входит несколько заболеваний (в том числе болезнь Бехтерева, псориатический артрит), для уточнения диагноза необходимо (по стандарту исследования) определение HLA-B27, рентгенография крестцово-подвздошных сочленений, исключение урогенитальных инфекций и псориаза. При исключении инфекций возможно назначение иммунодепрессантов (чаще всего метотрексата), так как болезнь Бехтерева и псориатический артрит - аутоиммунные заболевания, при которых повышен иммунный воспалительный ответ организма. Диклофенак при болезни Бехтерева рекомендуется принимать (при отсутствии противопоказаний) длительно (чаще пожизненно).
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА