Психологический проект Челябинска
перейти на Med74.RU Психологам
«При психозе мир фантазии играет роль кладовой, откуда психоз черпает материал или образцы для построения новой реальности.»
Зигмунд Фрейд
Регистрация
Главная Интервью Владимир Шевельков: «Нужно думать о себе как о наивысшей драгоценности»

Владимир Шевельков: «Нужно думать о себе как о наивысшей драгоценности»

Shevelkov_250.jpg«Все болезни от нервов», — известное выражение, под которым понимается зависимость физического здоровья от эмоционального. Насколько же сильна такая взаимосвязь и чем вам может помочь психотерапевт, рассказывает главный внештатный специалист управления здравоохранения Челябинска по психотерапии Владимир Шевельков.

— Что понимается под термином «психосоматика», в чём сущность этой отрасли медицины?

— Психосоматика — это термин, определяющий направление медицинской науки, который подразумевает при анализе той или иной болезни учёт социальных, биологических и психических факторов. Это учение о взаимосвязи психических и соматических процессов организма. На сегодняшний день есть около 15 определений психосоматики, но во всех звучит смысловое значение — взаимосвязь психологии, психики и телесности. Впервые это определение появилось в 1861 году, ввёл его Хайнрот, затем этот термин получил развитие в работах Фрейда, Юнга и других специалистов. На данный момент в психосоматике выделяют четыре направления. Одно из них — психогенные расстройства, которые не имеют в своей основе органической причины (это, как правило, конверсионные синдромы, возникающие в результате пограничного нарушения психики, например, истерики, расстройства чувствительности, моторики).

— Какие заболевания традиционно относят к психосоматическим?

Считается, что основных психосоматозов несколько: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца в её спастических проявлениях. Сейчас этот список расширяется за счёт обнаружения психической причинности ревматоидного артрита, онкологических заболеваний, спастического колита, заболеваний нижних отделов кишечника, сахарного диабета. Сюда же относят и многие кожные заболевания, например, атопический дерматит, псориаз, лишай и даже крапивницу.Есть ряд состояний, которые в МКБ-10 (международной классификации болезней) рассматриваются как соматоформные расстройства сердечно-сосудистой деятельности, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания. К примеру, достаточно часто на приеме у кардиолога встречаются пациенты с жалобами на боли в области грудной клетки, предсердечной области, сопровождающиеся чувством недостатка воздуха, необходимостью форсированного дыхания. Подобные эпизоды чаще по утрам или в предутренние часы сопровождаются, как правило, тревогой.
Пациентам проводятся многократные, часто повторные обследования: ЭКГ, Эхо-КГ, нагрузочные пробы, при которых отсутствуют данные об органическом заболевании сердца. При подобных состояниях у таких пациентов «под маской» болезней внутренних органов, как правило, выявляются те или иные психосоматические расстройства, и чаще всего тревожного или депрессивного характера. Это так называемые ларвированные или маскированные депрессии.

— Какие факторы играют ведущую роль в развитии психосоматических расстройств? Зависит ли это от типа личности, характера?

trevoga_250.jpg— Тип личности, безусловно, имеет значение. К психосоматическим заболеваниям склонна личность тревожная, соревновательная, достаточно агрессивная, устремлённая к успеху. Это так называемый тип личности «А». Именно с этой формой психотипа и рекрутируются больные в группы ишемической болезни сердца или гипертонической болезни. Также подвержены психосоматическим заболеваниям меланхолики. Не исключено влияние травмирующего фактора. Посттравматическое стрессовое расстройство возникает при угрозе человеческой жизни или когда на глазах у человека происходит что-то страшное, катастрофическое. В основе его лежит депрессивная реакция, на фоне которой возникают различные соматические проявления. К числу факторов относят стресс, хотя он бывает разный по силе. Слабый стресс, так называемый «стрессовый планктон», присутствующий в нашей жизни постоянно, быстро забывается и вытесняется. Когда же стресс более сильный по своей значимости, когда интенсивность стрессового потока возрастает, человеку необходимо приобретать новые, приспособительные формы поведения, так называемого копинг-поведения, или справляющегося поведения. Если этого не происходит, высока вероятность развития психосоматического заболевания.

— Верно ли, что источником психосоматического заболевания может являться условная выгода?

— Может быть, если мы говорим о вторичных, так называемых рентных выгодах. Но, как правило, это неосознанно. Однажды ко мне привели женщину в истероидном состоянии, с вегетативной дистонией, нестабильным давлением, потливостью, перепадами температуры. Всё это началось после того, как она узнала, что муж ей изменяет, в семье она стала чувствовать себя некомфортно, сын поздно возвращался домой, дочка стала плохо учиться и употреблять наркотики. Я назначил ей необходимую терапию, но она утверждала, что ей ничего не помогает. Происходило это потому, что муж стал больше заботитьсяо жене, проводить время дома, дети тоже стали помогать больной матери. В её представлении семья стала счастливой, такое мнимое благополучие принесла ей болезнь. И это не симуляция, это происходит на неосознаваемом уровне.

— Часто ли приходится убеждать пациентов, что их болезнь имеет именно неорганическую причину?

— Всё зависит от мастерства врача, его профессионализма. К психотерапевту в любом случае обращаются не в первую очередь, проходя длительный маршрут по врачам и исследованиям. По статистике, больной с гипертонией или язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки попадает на приём к психотерапевту в среднем только через 7-12 лет после начала лечения.

— Может ли это быть связано с тем, что существует некая разобщённость между врачами узких специальностей?

— Это очень важный вопрос, который решается в человеческом обществе всё время его существования. Начиная ещё от первых анатомов Книда и постгипократического направления Коса, которые выясняли, какая формулировка вернее: «человек болен» или «у человека есть болезнь», нужно ли лечить орган или личность. Эти два аспекта развивались и развиваются, предусматривая друг друга. Узкая специализация имеет и свои плюсы, позволяя стать экспертом в определённой области. А психотерапия как таковая обязана учитывать мультиформность воздействий на человека. Перенаправление в наш кабинет происходит по показаниям, например, при необычном случае заболевания. О необходимости сходить к психотерапевту врач обязательно беседует с самим пациентом. Люди идут сознательно, с желанием разобраться в себе, к счастью, в обществе меняется отношение к специальности психиатра, психотерапевта.

— Каковы возможности нынешней психотреапевтической службы в г. Челябинске?

— Всего в городе 19 психотерапевтических кабинетов. Они представлены как во взрослой, так и в детской сети. Доступ абсолютно свободный, можно прийти по направлению или по желанию, и это, несомненно, заслуга здравоохранения. Кабинеты распределены по территориальному принципу для удобства больных. В каждом из них может работать от одного до нескольких специалистов, к примеру, в студенческой поликлинике есть три ставки психотерапевтов. Врачебные кадры очень квалифицированные, наша специальность подразумевает постоянное обучение. Психотерапия и психиатрия является бюджетной, она понята как необходимая служба государственного уровня. Обращаться пациентам, конечно, лучше в муниципальные больницы, особенно с психосоматикой, хотя несомненно и то, что человек должен найти своего психотерапевта. Есть несколько образов такого врача: кто-то ждёт «отца», кто-то ждёт «мага», который одним взмахом руки решит все проблемы, кто-то ждёт понимающего партнёра.

— Если установлена психосоматическая природа заболевания, возможно ли излечиться самостоятельно?

— Зависит от того, о каком заболевании идёт речь. Однако говорить о том, что кто-то вылечился, не побывав у психотерапевта и не принимая никаких мер для выздоровления, можно только предполагая. Но всё-таки всегда лучше контролировать существующие расстройства с помощью эксперта, и это позволит с большим успехом найти выход из сложившейся ситуации.

— Какие основные методы сейчас применяют в психотерапии?

psihoterapiya_250.jpgВ профессиональных «руках» абсолютно точно нет ни одного метода, который мог бы навредить человеку. Вопреки предрассудкам, и гипнозом навредить невозможно, потому что человек не теряет контроля над собой и всегда осознаёт свои действия. Есть психофармакотерапия, и многие боятся психотропных препаратов. Но их применение всегда обсуждается с врачом, пациент всегда предупреждается, что, если применять препарат в необоснованно больших количествах, к нему может возникнуть привыкание. Хотя, например, к антидепрессантам привыкания не бывает вообще. Если принимать их под контролем врача, никакого вреда они не принесут, как, впрочем, и любой другой препарат, тот же «Аспирин». Чаще всего в России применяется сейчас интегративная психотерапия, с использованием множества методик, однако используется и когнитивно-поведенческая, психоаналитическая, психодинамическая терапия. Очень распространены и очень действенны групповые терапевтические занятия, обучение дыханию, релаксирующим методикам.

— Что бы вы могли посоветовать читателям по поводу мер профилактики психосоматических заболеваний?

— Нужно думать о себе как о наивысшей драгоценности. Сохранять контроль над собой, гармонизировать жизнь. Помните, что, например, отпуск для того и дан, чтобы отдохнуть, вырваться из привычного, рутинного, а не доделывать то, что не успел сделать за год. Не стоит забывать и о физической культуре. Человек рождён для удовольствия: от преодолений, от понимания себя. И это не только наслаждения, не гедонизм или эгоизм в чистом виде. «Эго» — это я, если «эго» нет, значит, человек зависим, им можно управлять. Нужно быть эгоистом, но в морально-нравственных рамках.


Мария Бондаревская, специально для Med74.RU/psy

Комментарии

1рита
Супер! Владимир Матвеевич -самый лучший доктор.

Оставьте свой комментарий:


Повторите указанный код
Ваше сообщение
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Забыли пароль?