Людям давно известно, что нервная ткань - самая тонкая по сравнению с другими тканями организма, а также легко уязвима и трудно поддается восстановлению после травм и заболеваний. Недаром в народе говорят, что нервные клетки не восстанавливаются! Во многом это действительно так. Ведь именно поэтому в нашем современном мире существует такое большое количество заболеваний нервной системы, требующих оперативных методов лечения. Это и опухоли, и травмы мозга, и сосудистые заболевания и некоторые другие. Все эти оперативные методы лечения нервной системы объединяет в себе нейрохирургия - один из самых сложных разделов медицины.
В связи с этим современное отделение нейрохирургии должно располагать не только специалистами высокой квалификации, но и высокотехнологичным оборудованием и оперативной техникой. Об одном из таких мы узнали из разговора с заведующим отделением нейрохирургии №1, врачом-нейрохирургом ГБУЗ «ОКБ № 3» (Челябинская больница скорой помощи) Андреем Николаевичем Кузьминым.

- Андрей Николаевич, расскажите, с какими операциями ежедневно сталкиваетесь в своей практической деятельности?

- В нашем отделении мы делаем порядка 800 операций в год. Большинство из них связаны с нейроонкологической патологией (доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга); черепно-мозговой травмой и травмой позвоночника; дегенеративными заболеваниями, такие как грыжи межпозвоночных дисков и сужения позвоночного канала. Мы также проводим нейрохирургичекое лечение больных с врожденной патологией головного мозга (Аномалия Киари и некоторые другие заболевания), оперируем пациентов с компрессионно-ишемическими нейропатиями периферических нервов.
Кроме того, специалисты нашего отделения активно занимаются нейрохирургическим лечением больных с патологией сосудов головного мозга (гипертензионные внутримозговые гематомы, кровоизлияния вследствие разрыва артериальных аневризм и другие).

- Какие виды медицинской нейрохирургической помощи оказывают специалисты Вашего отделения?

- В настоящий момент мы оказываем полный спектр как экстренной, так и плановой нейрохирургической помощи. Больница работает 24 часа в сутки, в том числе и все необходимые службы: компьютерная и магнитно-резонансная томография, церебральная ангиография, операционный блок, службы анестезиологии и реанимации - поэтому никто из больных не остается без качественной нейрохирургической помощи, как экстренного, так и планового порядка!

- Что помогает нейрохирургам поставить правильный диагноз?

- В первую очередь, для диагностики мы используем компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это традиционные виды диагностики. Помимо них мы применяем и ряд других диагностических процедур. Так, для выявления сосудистой патологии головного мозга у нас используются церебральная ангиография, а также КТ- и МРТ-ангиография.
Во время проведения МРТ выполняется, в том числе и трактография головного мозга. Этот вид диагностики направлен на определение состояния проводящих путей головного мозга (при патологии они могут быть либо разрушены, либо сдавлены). Таким образом, с учетом сопоставления результатов всех исследований мы планируем объем оперативного вмешательства, а также можем спрогнозировать что-либо в послеоперационном периоде.

- Если говорить о современных достижениях в области нейрохирургии, то какие из них применяются в Вашей больнице?

- Стоит отметить, что некоторое время назад мы первые и пока единственные в Челябинской области начали использовать нейронавигацию для проведения плановых операций на головном мозге. Так в настоящий момент при всех внутримозговых опухолях головного мозга (если опухоль небольших размеров или находится в труднодоступной зоне) в предоперационном планировании мы используем специальную нейронавигационную установку, которая работает с результатами томографических исследований мозга пациента в формате 3-D. Делается это для того, чтобы спланировать ход будущей операции и выбрать план хирургического вмешательства. Поэтому благодаря нейронавигации мы можем не только смоделировать доступ и оценить необходимый объем вмешательства, но и обойти важные анатомические структуры головного мозга во избежание их повреждения.
В раннем послеоперационном периоде (сразу же после операции) мы проводим МРТ-контроль головного мозга с внутривенным введением контрастного вещества. Это необходимо нам для определения степени радикальности удаления внутримозговых опухолей головного мозга.

- Применяются ли в нейрохирургии какие-либо малоинвазивные методы?

- Надо сказать, что нейрохирургия вот уже более 20 лет представляет собой микронейрохирургию. Все операции, связанные с нейроонкологией, сосудистой нейрохирургией и другими патологиями мозга проводятся под микроскопом с 10-12 кратным увеличением. Микрохирургия - это уже сама по себе малоинвазивная методика.
Отдельно стоит сказать и о методах эндоскопии в современной нейрохирургии, которые, в свою очередь, предназначены для снижения травматичности самой операции, ведь размер отверстия при таком вмешательстве в разы меньше, чем при стандартном оперативном лечении.
Кроме того, в настоящее время не только у нас, но и во всем мире, возможности эндоскопа еще недооценены, и через 5-10 лет он найдет более широкое применение в нейрохирургии, чем сейчас. Так, например, если сравнивать 10 лет назад и сейчас, то эндоскопическая нейрохирургия резко эволюционировала. Тем не менее, я уверен, что она находится сейчас лишь на начальном пути своей эволюции, и во многих направлениях нейрохирургии за ней будущее!
В целом современная нейрохирургия с использованием микроскопа, нейронавигации и эндоскопии способна улучшить качество операции и помочь избежать возможных осложнений.

- Известно, что все нейрохирургические операции связаны с большим риском для пациента. Скажите, насколько это оправдано?

- В нейрохирургии все случаи изначально сложные и потенциально связаны с риском осложнений из-за возможного повреждения близлежащих тканей, трудно прогнозируемого течения заболевания и некоторых других факторов. 100% гарантии не может дать никто. Риск нейрохирургических операций либо высокий, либо очень высокий. К сожалению, это так.
Однако в большинстве своем риск, связанный с операцией, все-таки оправдан. Существуют случаи (онкология, сосудистая патология, травма), когда оперативное вмешательство - единственный способ сохранить жизнь пациенту.
Кроме всего прочего, современная нейрохирургия, как было сказано ранее, располагает множеством малотравматичных и высокотехнологичных методов, которые позволяют снизить риск вмешательства до минимума. Широко применяются специальные техники и доступы, которые позволяют выделить патологию головного мозга внемозговым путем, т.е. не повреждая здоровые ткани мозга. Если нейрохирург подошел очень грамотно к своей работе, то, к примеру, опухоль можно удалить, уменьшить в размерах, взять на гистологию, не повреждая при этом сам мозг. Ведь мы не оперируем головной мозг, мы оперируем патологию головного мозга.

- Как проходит лечение пациентов с диагностированными новообразованиями головного мозга, есть ли у них шанс к полному излечению?

- Если опухоль доброкачественная, то, в принципе, излечение возможно. Это наша цель. В том случае, если это злокачественная внутримозговая опухоль, то ее полностью удалить невозможно. Однако качество и продолжительность жизни пациента зависят от объема оперативного вмешательства и правильно выбранной дальнейшей тактики лечения: лучевой терапии и, если это необходимо, химиотерапии. Чем радикальнее объем удаленной опухоли (при условии, что это не привело к каким-либо функциональным осложнениям), тем больше продолжительность жизни больного.
В настоящий момент разрабатываются новые методы лечения нейроонкологии, но все это пока остается на этапе научных исследований.
К сожалению, злокачественная внутримозговая опухоль - это не только и даже не столько нейрохирургическая проблема. Это в первую очередь биологическая проблема, которая является комплексной. Нейрохирургия в настоящий момент становится первым этапом в лечении этого сложного поражения.

- Как скоро после перенесенной операции на головном мозге больные могут вернуться к нормальному образу жизни?

- Есть специальные шкалы для оценки качества жизни больных, перенесших операцию, связанную с патологиями мозга. Прогноз и период восстановления в каждом отдельно взятом случае зависит от степени тяжести заболевания.

- Какие существуют факторы риска развития столь серьезных заболеваний?

- К основным факторам риска развития сосудистых заболеваний мозга относятся: атеросклероз и артериальная гипертензия, курение, чрезмерное употребление алкоголя, стрессы. Кроме того, наиболее предрасположены к возникновению этих заболеваний люди, страдающие дефектами в развитии соединительной ткани.
Если говорить об нейроонкологических заболеваниях, то здесь факторами риска могут являться: повышенная радиация, неблагоприятный экологический фон и некоторые генетические мутации. На самом деле точная причина возникновения новообразований головного мозга на сегодняшний день пока не установлена.

- Андрей Николаевич, что Вы считаете главным в своей профессиональной деятельности?

- Нейрохирургами не рождаются - ими становятся, как и любыми другими специалистами. Чем больше опыт, как практический, так и теоретический - тем человек профессиональнее. Поэтому, я считаю, что нужно много работать, а еще много читать!
Помимо того, по моему глубокому убеждению, самыми главными качествами, которыми должен обладать нейрохирург, являются ответственность и честность.

- Есть ли у Вас как у нейрохирурга какой-то секрет здоровья для пациентов?

- К сожалению, большинство людей относится к своему здоровью потребительски. Изначально все люди думают, что они здоровы и так будет всегда. Но болезнь, как правило, «выстреливает» в самый неподходящий момент. Поэтому секрет здоровья здесь самый простой - это беречь себя!
Во-первых, бросить курить (если такая пагубная привычка имеется). Учеными скандинавских стран доказано, что курение - основная причина болей в спине и различных изменений в костной ткани, помимо рака легких и артериальной гипертензии. Кроме того, бросив курить, человек спасает себя сразу от целого «букета болезней»: заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, сосудистых патологий, гипертонической болезни и атеросклероза.
Во-вторых, полезными для здоровья окажутся ограничение употребления алкоголя, правильное питание, профилактика стресса и занятия спортом!