Наступивший весенний сезон помимо переменчивой погоды несет с собой еще и всплеск различных инфекционных заболеваний. О том, с чем связаны эти заболевания, какие сегодня существуют способы их лечения и, самое главное, как сегодня можно уберечься от них, нам рассказала главный инфекционист Челябинской области Ольга Игоревна Сагалова.

- Ольга Игоревна, скажите, с какими заболеваниями сталкиваются врачи-инфекционисты в весенний период?

- Весной особое значение приобретают острые кишечные инфекции вирусной природы: ротавирусная и норовирусная инфекции. В ближайшем будущем начнется сезон клещевых инфекций - предстоит большая работа по своевременной диагностике и лечению этих заболеваний. Кроме того, круглогодично врачи-инфекционисты занимаются выявлением заразных болезней у людей, возвращающихся из-за границы.
Если говорить о работе врачей амбулаторного звена, то очень важным разделом является диспансерное наблюдение больных с хроническими инфекционными заболеваниями, такими как хронические вирусные гепатиты. Мы не можем сегодня обойти этот вопрос, поскольку в Челябинской области ежегодно выявляется около 3 тысяч людей с вирусами гепатита В и С. Так заболеваемость в нашем регионе превышает среднероссийскую практически в два раза. Примерно три четверти пациентов страдают хроническим вирусным гепатитом С и у четверти пациентов заболевание вызвано вирусом гепатита В. Этим больным необходимо поставить диагноз (стадия заболевания, оценка тяжести поражения печени), они должны встать на диспансерный учет и регулярно посещать врача согласно своему графику наблюдения, даже если нет никаких жалоб на здоровье, так как в течение долгого времени у пациентов могут наблюдаться только отклонения лабораторных показателей.
Это, пожалуй, основные заболевания, с которыми сегодня сталкиваются инфекционисты.

- Сезон гриппа в нашем регионе, как известно, завершился совсем недавно. Какой характер носила эпидемия в этом году?

- В этом году наряду с вирусом высокопатогенного гриппа H1N1 циркулировали еще несколько штаммов: H3N2 и вирусы группы В, поэтому эпидемия в этом году носила смешанный характер. Тем не менее, более трети переболели высокопатогенным гриппом.
Все эти возбудители входят в состав вакцины против гриппа. Для ее создания ВОЗ ежегодно рекомендует наиболее актуальные штаммы вирусов гриппа. Лишним доказательством эффективности вакцинации является тот факт, что все госпитализированные с тяжелыми формами болезни пациенты были не привитыми. Напротив, у тех, кто был вакцинирован, тяжелых и осложненных форм не наблюдали. Привитый человек может в отдельных случаях заболеть, но он перенесет инфекцию не тяжело и без осложнений.

- В апреле на Южном Урале начинается сезон активного таяния снега. Скажите, чем опасны паводковые явления в плане инфекционных заболеваний?

- В это время особую опасность представляет ротавирусная и норовирусная инфекции. Их не надо путать с гриппом, это совершенно другие заболевания. Симптомы обычно бывают следующие: водянистая диарея, могут быть боли, выраженное урчание в животе. У части больных бывает тошнота и рвота. Для ротавирусной инфекции характерна сильная слабость, когда больной не может встать, трудно пошевелиться. У 50-60% пациентов может повышаться температура, но, как правило, не более 39°С, чаще - до 38°С. Как правило, люди в течение 1-4 дней выздоравливают, но если инфекция протекает в среднетяжелой и тяжелой формах, то чтобы прервать ее течение и не дать развиться осложнениям, необходима медицинская помощь в стационаре.
Установлено, что вирусы слабо чувствительны к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам, поэтому во время паводка, когда переполнены коллекторы, в некоторых пробах воды все-таки могут обнаруживаться вирусные возбудители. Так люди, которые пьют некипяченую, в том числе фильтрованную водопроводную воду, рискуют заразиться кишечной инфекцией. Фильтры имеют определенный диаметр, который предназначен в первую очередь для освобождения воды от мелкодисперсных частиц и не способен защитить от попадания вирусов размером 30-50 нанометров. Поэтому только кипячение в бытовых условиях может полностью уберечь от заражения вирусами, вызывающими кишечные инфекции. Овощи, фрукты, зелень также надо не просто ополоснуть под краном, а лучше обдать кипяченой водой.

- Какие меры могут предпринять пациенты при острых состояниях до приезда скорой медицинской помощи или прихода врача?

- Пока мы ждем скорую помощь или врача, в первую очередь нужно восполнять потери жидкости, т.е. необходимо обильное питье (раствор «Регидрона», «Цитроглюкосолана», при их отсутствии - зеленый чай, отвар сухофруктов, шиповника, морсы, минеральная негазированная вода). Пить нужно маленькими глотками и часто, чтобы жидкость успевала усваиваться. Если есть тошнота, рвота - попытаться промыть желудок слабым раствором марганца или 5%-м раствором соды. Сейчас у многих в домашних аптечках есть так называемые энтеросорбенты, начиная с хорошо известного активированного угля и заканчивая более современными и эффективными «Смектой», «Неосмектином», «Фильтрумом» и другими. Можно принять их согласно инструкции. Главное - не назначать себе антибиотики. Люди часто самостоятельно принимают антибиотики, которые давно не применяются в современной медицинской практике, тем самым нанося вред своему здоровью.

- Весной, как правило, начинается период отпусков. Какой совет Вы дадите южноуральцам, выезжающим в страны, где повышен риск заражения инфекционными заболеваниями?

- Мировая статистика такова, что 40% туристов в поездках переносят ту или иную кишечную инфекцию, т.е. так называемую «диарею путешественников». Около 9 миллионов россиян ежегодно выезжают за рубеж, следовательно, не менее 3,5 млн. переносят кишечные инфекции в дороге, на отдыхе или сразу по возвращении.
Если человек едет в Юго-Восточную Азию, Африку, Латинскую Америку, Индию, Турцию, республики Средней Азии и даже на наши Черноморские курорты или Кавказ, то, в принципе, он должен быть готов к тому, что может заболеть. Чтобы этого избежать, во-первых, нужно соблюдать правила личной гигиены: пить только бутилированную воду, в странах с низким медико-гигиеническим уровнем даже зубы рекомендуют чистить не водопроводной, а кипяченой водой или водой из бутылки. Фрукты тоже нужно мыть только бутилированной водой и даже счищать шкурку, чтобы не допустить заражения простейшими: лямблиями, изоспорами и т.д. В приморских странах очень много сырых морепродуктов: мидии, устрицы и др. Надо знать, что все они имеют способность накапливать в себе норовирусы, поэтому, когда человек их съедает сырыми, он подвергается большому риску заразиться.
Те, кто отправляется в так называемые рискованные путешествия: сплавы, джунгли, экотуризм - должны особенно строго соблюдать правила личной гигиены. Потому что там существует опасность заражения не только обычными кишечными инфекциями, но и такими болезнями, как лихорадка Денге, лихорадка Западного Нила, другими вирусными лихорадками, малярией, редкими гельминтозами и пр.
При невозможности соблюдать вышеперечисленные правила существуют средства химиопрофилактики диареи путешественников - это антибактериальные препараты широкого спектра действия «Ципрофлоксацин» и «Альфа-нормикс». Любой человек, который выезжает за границу, должен иметь их в своей аптечке, наряду со «Смектой» или «Фильтрумом».

- С установлением в начале мая достаточно теплой погоды в нашем регионе традиционно повышается активность клещей. Чего ожидать южноуральцам от лесных прогулок в этом году?

- Челябинская область является эндемичной зоной для клещевого энцефалита. Заболеваемость хоть и не высокая (в прошлом году была 2,31 на 100 тысяч населения или 78 случаев), но все же выше, чем среднероссийская.
Если лето сухое и жаркое - клещи не так активны, если сырое и не жаркое, будет много грибов, люди пойдут в лес - укусов будет больше и случаев клещевого энцефалита тоже.
Людям нужно знать, что не всегда факт присасывания клеща, или того, что вы сняли с себя клеща - обязательное условие заражения клещевым энцефалитом. Есть так называемый «лесной фактор», т.е. сам факт пребывания в лесу: человек мог не знать о том, что он контактировал с клещом и заразился. Поэтому все меры профилактики должны соблюдаться: правильная одежда, использование репеллентов. Если вы сняли клеща, его обязательно нужно исследовать на возбудителей клещевого энцефалита и боррелиоза в одной из лабораторий - ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Челябинске и Магнитогорске, «Инвитро» и др. Как правило, около 10% исследованных в лабораториях клещей содержат вирус клещевого энцефалита и 10% - возбудитель боррелиоза. Если вирус клещевого энцефалита обнаружен - необходимо провести иммунопрофилактику: в первые трое суток после укуса вводится иммуноглобулин. При обнаружении генетического материала боррелий врачом назначаются антибиотики.
Что касается прививок против клещевого энцефалита, то сейчас как раз идет вакцинация, можно привиться. Полный курс состоит из трех прививок. Через три года надо проводить обязательную ревакцинацию. Важно знать, что после вакцинации в течение 2-3 недель в лес лучше не выходить, чтобы успел сформироваться иммунитет.

- Переходя к разговору о вирусных гепатитах, скажите, какое лечение сейчас могут получить больные с хроническим гепатитом В?

- В России согласно статистическим данным около 3 млн. носителей вируса гепатита В. Часть пациентов вообще могут не знать о том, что они больны, пока у них не разовьется цирроз печени. Важно знать, что основные пути передачи вируса гепатита В - половой и кровно-контактный.
Хронический вирусный гепатит В, к сожалению, на сегодняшний день до конца вылечить нельзя, но есть очень эффективные противовирусные препараты, которые полностью подавляют размножение вируса и таким образом останавливают прогрессирование заболевания. Большая часть больных хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита В, не нуждается в противовирусном лечении, но все больные являются кандидатами на терапию в свое время. Чтобы понять, когда именно это время наступит, человек должен пожизненно находиться под наблюдением врача. Лечение назначается только по определенным показаниям.

- Известно, что против гепатита В существует вакцинация. Как она проводится?

- Сейчас вакцинация против гепатита В входит в Национальный календарь профилактических прививок. Детей прививают бесплатно в новорожденном возрасте. Вакцинация проходит в три этапа (0 - 1 - 6 месяцев). Если человек не привит, а ему предстоит плановое оперативное лечение, можно воспользоваться укороченной экстренной схемой (0 - 7 - 21 день), эффективность которой составляет 85%. При стандартном курсе вакцинации - 95-100%.
Раньше считалось, что через пять лет человек должен проходить ревакцинацию, но потом стало известно, что у многих людей высокий титр защитных белков (антител) может сохраняться более длительное время. Поэтому сейчас привитые пациенты могут ежегодно обследоваться на антитела к HBs-антигену (поскольку вакцина состоит из поверхностного антигена вируса - s-антигена). Если у человека сохраняется еще достаточно высокий титр антител, более 40 международных единиц в 1 мл, его можно не прививать. Состояние иммунитета необходимо контролировать ежегодно, чтобы отследить момент, когда необходима ревакцинация.

- Можно ли сейчас пациентам, страдающим вирусным гепатитом С, полностью излечиться от этого заболевания?

- Что касается гепатита С, то его можно вылечить, это не приговор, поскольку на сегодняшний день существует достаточно эффективная противовирусная терапия. Как правило, назначается комбинированная терапия из двух препаратов: интерферонов и «Рибавирина». Длительность и эффективность лечения зависит от того, каким генотипом вируса вызвано заболевание. В России и, в частности в Челябинской области, наиболее распространены первый и третий генотипы. При хроническом гепатите, вызванном первым генотипом вируса, средняя вероятность достичь полного излечения составляет около 40-45%, третьим - 75%. Наиболее «благоприятный» для лечения - второй генотип вируса гепатита С (у нас он встречается не часто - примерно у 3-4% больных), при котором эффективность терапии составляет 90%. Многочисленными исследованиями доказано, что если в крови больного через полгода после окончания лечения вирус не обнаруживается, то у 99% пациентов его нет и через 5 и более лет. Такой пациент считается излечившимся.

- Появятся ли в ближайшее время какие-то новые препараты для лечения вирусных гепатитов?

- На подходе сейчас много новых противовирусных препаратов прямого действия. Они создаются в основном для лечения «трудного» хронического гепатита С, вызванного первым генотипом вируса. Два из них уже зарегистрированы в Европе, США и в большинстве стран Азии. У нас в России пока регистрацию прошел один из них - «Телапревир», регистрация второго - «Боцепревира» - ожидается в ближайшие месяцы. Оба эти препарата назначаются в дополнение к современной комбинированной терапии, состоящей из двух лекарственных средств. То есть за счет того, что схемы лечения станут сложнее, их эффективность значительно повысится, позволяя таким образом добиться положительного результата у 69-80% пациентов. Определенный контингент больных, которые нуждаются в этой терапии, смогут ее получить.
Дальнейшие разработки и внедрение новых препаратов и схем лечения дадут шанс большому числу пациентов избавиться от заболевания. В перспективе (примерно к 2020-му году), по мнению экспертов, во всем мире для лечения гепатитов будут использоваться безинтерфероновые режимы, т.е. врачи откажутся от применения инъекций в пользу таблеток. Эффективность такого лечения может достигать 100%.

- Ольга Игоревна, расскажите, чем Вас привлекла специализация врача-инфекциониста?

- С тех пор как я окончила II Московский мединститут, ни разу не пожалела о том, что стала инфекционистом. Это интересная профессия, очень динамично развивающаяся: одни инфекции уходят, утрачивают свое значение, другие видоизменяются, появляются новые, неизвестные ранее возбудители и болезни. Очень быстро развивается и диагностика инфекционных заболеваний, в частности: молекулярные методы, генотипирование и другие. Появляются также новые возможности лечения там, где еще вчера их не было вовсе.

- Что хотите пожелать читателям сайта?

- Пожелание как инфекциониста - если болезнь можно предупредить, то нужно обязательно это сделать. В первую очередь это относится к вакцинопрофилактике.