Денисов Олег Витальевич: «Важнее всего – первые 12 недель»

!

Чем отличается профессионал от дилетанта? Тем, что готов говорить о любимом предмете сутки напролет. Вдохновенно, толково и по существу. Мы договорились с Олегом Витальевичем Денисовым, главным акушером-гинекологом города Челябинска обсудить один из самых важных вопросов для женщины - как подготовиться к беременности и родам. Дверь в кабинет не закрывалась, постоянно требовали внимания женщины, чтобы немедленно решить какие-то свои проблемы. И это вполне оправдано. Потому что хозяин кабинета хоть и грозен, когда сердится на человеческую бестолковость, хоть и устал после сложного дежурства, но испытывает самые нежные чувства к прекрасной половине человечества и готов ей всячески помогать в появлении на свет здорового ребенка. Поэтому первый вопрос Олег Витальевич предвосхитил сам: в чем главная проблема, с которой врачи сталкиваются при наблюдении женщин по беременности и родам?

Главная проблема - недостаточная мотивация на здоровый образ жизни вообще. Пора уже, пора рожать здоровых детей, воспроизводить жизнеспособное потомство!
Появление последнее время большого количества спортивных сооружений, хорошего качественного инвентаря и самого желания у людей провести выходные, катаясь, например, на роликах или на коньках в парке, уже говорит о том, что люди «повернулись лицом» к своему здоровью. Им уже, слава богу, не хочется просиживать вечера и ночи напролет в казино и клубах, дышать там прокуренным воздухом, употреблять алкоголь в несметных количествах, а гораздо большее удовольствие доставляет природа, общение с семьей, с детьми, прогулки, походы, экскурсии в тот же зоопарк.
Женщины, все-таки, стали немного по-другому относиться к своему здоровью. Приходят заранее, советуются, выполняют наши рекомендации, проявляют ответственность, уже понимают, что ребенок приходит в их жизнь всерьез и надолго. Что это не игрушка, его потом обратно уже не вернешь и не переделаешь. Будет он таким, каким ты его создашь.... Именно этого мы добивались очень долгое время!
Помните, были времена вот этой, якобы, раскрепощенности, а на самом деле - вседозволенности, распущенности, когда все вдруг кинулись в другую крайность - перестали ценить только общественное значение человека, заговорили о свободе его сексуальных предпочтений и отношений. В тот период врачи констатировали небывалый рост количества инфекционных заболеваний. И сейчас эта цифра велика - 65 % женщин подвержены тому или иному инфекционному заболеванию, передающемуся половым путем. Но зато она хотя бы не растет с такой угрожающей скоростью. Для репродукции и демографии это фатально! Эти женщины заранее обречены на те или иные осложнения при беременности, и потом и здоровья самого ребенка. Микробы жили еще задолго до нас, даже до динозавров, прекрасно приспосабливаются и выживают в любых условиях. А человеку надо очень постараться, чтобы вырастить свое потомство в конкуренции с такой древней формой жизни, могучей и такой жизнестойкой, как микроб! Микробы жили до нас, будут жить после нас или вместо нас - вот что случится, если мы не позаботимся о себе сейчас. Лечить сложно, зато можно предотвратить.

- Врачи так хотели, чтобы женщины услышали их вопиющий глас и приходили заранее. Так все-таки - как планировать беременность?

Вот вы наверняка меня спрашиваете, что называется «при игре розданными картами», когда уже факт либо свершился, либо что-то точно не ладится, и без помощи врача никак не обойтись. А вообще надо начинать готовиться к беременности ... мамам, тех детей, которые еще только появились на свет! Одна из лучших в стране детская гинекология - у нас в Челябинске; создана самая отлаженная система оказания медицинской помощи в репродуктивной сфере девочкам. У нас этим занимаются не педиатры, а специалисты взрослой лечебной сети - детские гинекологи. Маме нужно очень внимательно относиться к советам и рекомендациям этих врачей. Они худого не посоветуют, помогут девочке в будущем стать счастливой матерью, а маме - счастливой бабушкой.
А теперь вот «пропустим» этот первый этап и подходим сразу ко второму. Он предполагает два типа подготовки. Одна из них - предгравидарная. Я бы советовал начать ее где-то за полгода до того, как, но мои коллеги считают, что месяца три уже достаточно. В этот момент женщина должна сама трезво оценить состояние своего собственного здоровья, и если что-то где-то не заладилось, то иметь возможность - время и силы - его поправить. Провести оздоровительные и лечебные мероприятия, хотя бы съездить в тот же санаторий, отдохнуть, упокоиться, настроиться на новый этап в своей жизни, очень ответственный и теперь уже бесконечный.Сегодня уровень акушерства и родовспоможения достиг такого уровня, что врач может помочь женщине с такими патологиями, которые раньше выносили ей однозначный приговор. Современная медицина позволяет выносить беременность и разрешить ее благополучно при целом ряде серьезнейших заболеваний у женщины. Например, появился шанс у больных сахарным диабетом. Вот недавно у нас стала мамой молодая женщина, перенесшая инфаркт миокарда, страдающая еще и заболеванием почек. Попутно надо отметить, что женщины стали больше доверять врачам, прислушиваться к их советам. Был такой период развивающегося недоверия к людям в белых халатах и ультимативного отношения - ну и что, что нельзя, а я хочу, и всё. Если раньше пациентки сами все знали про себя лучше всех, то теперь они стали все-таки прислушиваться к рекомендациям специалистов. И даже при тяжелых формах заболеваний эндокринной системы, сердечно-сосудистой патологии мы можем дать шанс, попробовать выносить беременность.

- А ребенок будет при этом здоров?

Хороший вопрос. Я к этому отношусь философски. А вот мои коллеги более категоричны: а хорошо ли с точки зрения воспроизводства, что мы выхаживаем даже самых безнадежных и нежизнеспособных, кому самой природой и жить не положено? Мы лишили человеческий род всякого естественного отбора. Мы плодим каждое новое поколение слабее и больнее предыдущего. Надо ли это?! Говорить в полном смысле о здоровье как это понималось раньше, наверно, сложно. Я считаю, что люди - часть мира, в котором живут. Все, что мы сами себе техногенно творим - это и есть наша эволюция. Наверно, придет такое время, когда у нас будет совершенная робототехника, часть наших органов станут протезировать какими-то биодеталями, совершенными инженерными механизмами. Будет ли сам человек считаться при этом здоровым - ответить однозначно сложно.
Я считаю, что здоровье - вопрос индивидуальный. Если человеку комфортно, если его ничто не беспокоит, если он приспособился как-то к окружающему миру и испытывает удовольствие от жизни, если ее качество при этом не страдает, он не докучает обществу со своими проблемами, то вполне возможно это здоровье и есть. А если как трактует это ВОЗ - полная гармония физического и духовного благополучия, то, наверно, нет. Однако не надо быть ученым, не надо быть медиком, чтобы понимать: нездоровая мать родить здорового ребенка не может. От зачахшего дерева ни один селекционер не добьется крупных красивых плодов. Так и человек - часть природы! Техногенно человечество вмешивается в процесс эволюции. Очень часто женщины приходят и говорят: дайте мне шанс. И чем менее, это возможно, тем крепче их желание! И я их в этом понимаю. Я тоже человек романтичный, эмоциональный, и если нельзя, но очень хочется, стараюсь им помочь. Так вот если она придет за три месяца до наступления беременности, то мы еще что-то сможем поправить, добиться какого-то компенсированного состояния заболевания. Или вместе посмотрим и решим, что пусть это случится не сразу, а через год, например, а за это время мы тобой займемся серьезно.
Еще раз повторяю - очень важно, чтобы женщина пришла к нам до беременности. Чтобы оценить состояние ее здоровья могли не только врачи, но и она сама увидела бы свои перспективы, чего ждать, к чему готовиться. Это и есть предгравидарная подготовка - обеспечение какого-то исходного уровня или стартового запаса здоровья для того, чтобы привести организм к новому и сложному этапу развития - беременности, который позволит женщине максимально благополучно соотносимо с ее здоровьем выносить и родить ребенка.

- А что дальше?

А дальше - есть еще такая вещь как внутриутробные пороки развития плода. Беременность до сих пор остается для всего ученого мира огромной тайной, таинством. Вмешиваться в этот процесс опасно, а, зачастую, и бесполезно. По большей части, врачи могут влиять лишь на какие-то поверхностные процессы. Но даже эту возможность нужно использовать! У нас только в Челябинске рождается ежегодно более 400 детей с различными пороками развития.
Но профилактику никто не отменял. Это - преконцепционная подготовка. Теперь женщина приходит уже с мужем и еще до беременности. Ей прописываются те же витамины - аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, витамин Е - проверенные вещи, которые точно дают желаемый результат. И она, и муж оба пролечились. И самое главное - это прошли генетическое обследование, чтобы оценить риски развития тех или иных наследственных патологий. В Челябинске работает специализированная медико-генетическая лаборатория. Она оснащена прекрасным оборудованием. В ней работают специалисты самого высокого класса. Я очень дорожу и самой лабораторией, и ее людьми, и считаю очень большим достижением ее наличие в городе.

- А всем парам нужно проходить это исследование или достаточно, что называется только «по показаниям»?

В городе Челябинске - в промышленном мегаполисе, не блещущем экологией, - я бы советовал всем. Конечно, есть особые показания - возраст старше 35 и очень юный моложе 18, скажем так. Плюс - уже имеющиеся явные какие-то признаки неблагополучия: наличие маркеров хромосомной патологии при ультразвуковых или других видах исследований.
По статистике 5-7 % населения имеют риск развития аномалий у плода. В Челябинске он даже выше общепопуляционного, поэтому роль медико-генетического консультирования особенно важна. Я бы рекомендовал при планировании беременности проходить это абсолютно всем. Специалисты не просто возьмут там кровь, но и толково, доходчиво объяснят, с какими проблемами может столкнуться та или иная супружеская пара, помогут выработать меры их преодоления, если это возможно, предложат какой-то альтернативный вариант, например, усыновление или суррогатное материнство, или еще что-то.
Есть мультифакторные пороки развития, которые проявляются у супружеской пары при сочетанном влиянии тех или иных причин как внутренних, так и внешних. Одно то должно насторожить, что мы живем в постоянном состоянии стресса, который сами уже и не замечаем, но природу-то не обмануть! В ее процессах может произойти сбой именно по причине сильнейшего психологического стресса. Это тоже надо учитывать.
А есть и хромосомные аномалии, когда лишняя или недостающая или измененная деталь гена способна испортить всю картину. Они передаются только по наследству. Это поломка гена. Когда об этом, скажем, все-таки известно: у кого-то в роду уже было, например. Но стать родоначальником такой поломки практически невозможно. Если в роду до вас не было, то и вам это, скорее всего, не грозит. При условии - вы знаете всех своих ближайших родственников. Поэтому вот такая преконцепционная подготовка очень хороша: и женщина знает, что ей делать, и мы на нее посмотрели, знаем, чего от нее ждать.

- В таком случае роль мужа возрастает в несколько раз, не так ли?

А кто говорит, что она когда-то была неважной?! Это большая глупость считать, что хорошим здоровьем для рождения ребенка должна обладать только женщина, поскольку все таинство происходит именно в ее организме. Это все условно. Конечно, яйцеклетка в процессах эмбриогенеза все-таки доминантна, но половину генной информации, которую получает ребенок, особенно девочка, я подчеркиваю это, особенно девочка, будущая мама, опять таки, несет в себе отец. Поэтому и забота общая, и ответственность за здоровье, а потом - и воспитание, а не то, что жена родила и потом сама детьми и занимайся.

-  Ну, а все-таки, когда же, на каком сроке надо вставать собственно на сам учет по беременности?

Чем раньше, тем лучше. Ученые утверждают: если у двоих все сложилось, а потом скомпоновалось, то только до двенадцати недель. Позже управлять всем этим плацентарным комплексом уже невозможно. Поэтому именно на этом раннем сроке так важно посмотреть, как женщина начинает себя чувствовать: не пропал ли аппетит, хорош ли сон, прибавляет ли она в весе как положено или, наоборот, теряет его, вовремя ли мочится и опорожняет кишечник. Все эти вопросы - не шуточки! За ними стоит не столько женский каприз, сколько реакция организма на происходящие в нем изменения - формирование будущего ребенка. И за этим важно наблюдать с первых дней беременности, чтобы вовремя заметить и как-то повлиять на процесс, дать женщине, например, гормоны, витамины, энзимы, может исследование дополнительно провести. Посмотреть, ну почему она не спит-то?! Может, устает на работе, а может, там процесс какой-то не хороший начался - так вмешаться и поправить дело!

- А участковый гинеколог примет ее?

Конечно! Обязательно. Другое дело, что он может ее на учет не поставить. Потому что тут есть свои нюансы.
По статистике половина того, что считается задержкой месячных, на самом деле является несостоявшейся беременностью. И это подтверждает гистологическая экспертиза. С другой стороны, если все у женщины проходит хорошо, то до восьми - двенадцати недель, может быть, вмешиваться и не нужно. Но при этом обследовать-то ее надо! Составить прогноз на запас сил в организме. Я в таком случае женщин просто спрашиваю: ну как тебе самой со своей беременностью? Не как врач ищу симптомы, а по-человечески хочу понять, какого ей самой приходится. И вот тут начинается самое интересное: ой, да вот что-то и сны снятся какие-то тревожные, и есть совсем не хочется, и ноги тянет. Тогда и назначаешь исследования, и ищешь причины, и как-то вмешиваешься. И очень важно, чтобы женщина понимала, что основа управления беременностью - это все тот же пресловутый, здоровый образ жизни. Правильное питание - овощи, та же картошка родная, те же макароны, каши. Полезно пить на ночь кефир. А сало, масло - на самой вершине пирамиды. Все это совсем не сложно выполнять на самом деле. Соленое, жареное, копченое не рекомендую, потому что это стресс для организма. Ношение легкой хлопчатобумажной одежды не прихоть, а потребность кожи свободно дышать, беспрепятственно выводить из организма все ненужное, беречь и женщину, и ребенка от перепадов температур.
Женщина должна запастись надолго и очень рационально использовать компенсаторные возможности своего организма. Спать днем обязательно. Когда я так говорю, женщины сначала посмеиваются, а потом попробуют, и так счастливы! Говорит - ну, надо же, себя огурцом чувствую, и так легко становится, а всего-то на полчасика вздремнула.

- Ну, скажете тоже - сончас! Женщина должна еще и на работу ходить! Ведь в декрет отпустят только в семь месяцев! Как тогда быть с дневным сном?

И очень плохо это! Вот в Магнитогорске уже в 15 недель женщина может уже не работать на своем рабочем месте, а ходить на процедуры, гимнастику и массаж как на работу. И это правильно! Что может быть важнее для нее и для всех нас, как не беременность и рождение ребенка?! Никакая карьера не сравнится с тем, когда ты видишь, как растет, как развивается, каких успехов достигает твой родной ребенок!

- А выбор врача имеет значение? Вообще стоит ли пойти, например, в платный частный центр или довериться все-таки государственному учреждению?

Наверно, когда-нибудь мы придем к тому, что вся поликлиническая служба станет частной и платной в противовес стационарной и экстренной. То, что у нас появляются частные медицинские центры, это здорово. Они создаются и развиваются прямо у меня на глазах. Рынок таких услуг еще не так распространен как, например в Европе. Но есть серьезные консультации, центры, которые добиваются хороших результатов. Но конкурировать им с нами - муниципальной службой - сложно. Все высококвалифицированные врачи собраны все-таки у нас. Пусть зарплата и не высокая, но зато - соцгарантии. Кстати, врачи часто совмещают работу и там, и там. Но базовой все-равно остается служба государственная. Плюс - мощная лабораторная база.
Надо ли выбирать? Мне сложно сказать. Каждого своего коллегу я очень уважаю и доверяю ему. С одной стороны, все наши врачи - это специалисты высокого уровня, и можно смело обращаться к тому, кто ближе - по месту жительства. А с другой - свой человек лучше поймет женщину, особенно в такой непростой ситуации для нее. И врач будет уверен, что если женщина доверяет ему, то станет слушаться его советов и рекомендаций, и обязательно расскажет обо всех изменениях, которые происходят в ее организме. Чтобы они вместе делали это важное дело. Чтобы оба готовы были выложиться на все сто за тот блестящий результат, который все от них ожидают! Участковые гинекологи готовы наблюдать женщину там, где она реально живет. Чтобы ей было удобно часто посещать врача, сдавать анализы, ходить на исследования и консультации.

- А как система родовых сертификатов помогает реализовать право женщины на выбор и врача, и роддома?

Родовые сертификаты очень хорошо влияют. Мы и раньше не отказывали женщинам в праве выбора, но благодаря сертификатам, появился интерес и у врачей «быть выбранными». Ведь каждая женщина приносит ощутимый доход. Это рождает здоровую конкуренцию, чего мы и ожидали, заставляет роддома и консультации совершенствоваться, беречь каждую свою пациентку.

- Т.е. заранее «столбить место» в роддоме не нужно? Или все-таки придется договариваться?

Договориться заранее желательно, но в другом смысле. У нас в Челябинске создана целая система специализированных роддомов. И если у женщины во время беременности выявлено то или иное заболевание, то будет лучше для всеобщего спокойствия, если рядом с ней будут те врачи, которые очень хорошо знают, что в ее случае делать. Всего таких роддомов у нас семь. В Ленинском районе роддом больницы № 10 оснащен всем необходимым для выхаживания недоношенных детей при преждевременных родах. В роддоме ГКБ № 5 помогают женщинам с сахарным диабетом и нарушениями функций эндокринной системы. Есть роддом, который специализируется на сердечно-сосудистой патологии - это роддом шестой больницы. Кроме того, в городе есть «кафедральные» роддома, где наравне с врачами на страже здоровья женщин стоит и современная медицинская наука. Это кафедра Брюхиной Елены Владимировны в роддоме ГКБ № 3, это кафедра Долгушиной Валентины Федоровны в восьмой больнице. Есть клиника ЧГМА. Очень хороший роддом! Он работает как обсервационный, потому что у них очень большой опыт помощи женщинам при различных инфекционных заболеваниях.

- А бригада «скорой» куда повезет женщину: туда, где она договорилась или в ближайший?

Бригада скорой помощи повезет женщину в дежурный роддом. Но у нас с ними есть такая договоренность: если у беременной женщины на ее карте стоит направление в тот или иной роддом, то именно туда ее и доставят без особых хлопот. Вот для этого и нужно заранее познакомиться с теми, кому доверите свою жизнь и здоровье и будущего малыша. Или узнать хотя бы телефон, чтобы в ответственный момент уточнить, примут или нет. А еще лучше не ждать крайнего срока, а обратиться в роддом чуть пораньше - за пару-тройку дней. Ведь абсолютно здоровых-то женщин практически нет. 40% из них страдают анемией, 20% - «сердечными» делами, и количество растет! 12% страдает инфекциями мочеполовой системы, у 7-8%- есть острая инфекция. Так что у каждой найдется свой «подарочек».
Дородовая госпитализация помогает и врачам, и женщине подготовится к проведению родов, может быть, еще успеть принять какие-то меры. В Челябинске показатели младенческой смертности - на уровне европейских стран. Конечно, в каждом конкретном случае цифра не утешит, но в целом мы теряем только 4,9 единицы на каждую тысячу рожденных, а так хочется, чтобы этих потерь не было вообще.

- А что чувствует врач, когда рождение ребенка - это не первый и единственный раз, а обыденный ежедневный труд? Наверно, только «свои» вызывают и трепет, и волнение?...

Ничего подобного! Я вам более того скажу: по силе той благостности, когда на свет появляется чудо, вообще ничто в жизни больше не сравнится! Вот этот момент, какая-то секунда, когда все, затаив дыхание, ждут: закричит - не закричит, все нервы на пределе!... Женщины зря думают, что врачи не переживают... Еще как переживают! Смотришь, порой, как она, бедненькая, и тужится, и старается, а ну никак не получается, думаешь, сам бы лучше сто раз родил, чтоб ей не мучиться... И тут вот на тебе - закричал, заорал на весь родблок. Ну, слава богу, все получилось! Любят этот момент врачи, очень любят...

Лия Захарова, специально для Med74.RU

Комментарии:

[1-20] [21-21]

О проекте Реклама Контакты